СОСНОВСКИЙ Андрей Юрьевич

УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ, КАК КРИТЕРИЙ ЕЕ КАЧЕСТВА (клинико-социологическое исследование)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Социальные изменения, произошедшие в стране за последнее десятилетие, превратили психиатрию из темы, ранее практически не обсуждавшейся обществом, в предмет острых дискуссий. Многочисленные статьи в периодической печати обнаружили, что некоторые моменты деятельности психиатрической службы вызывают в обществе глубокую озабоченность.

«Антипсихиатрическая» кампания в прессе, несмотря на некомпетентность и очевидную тенденциозность многих авторов, способствовала повышению внимания и общества, и психиатров к условиям работы и качеству оказания психиатрической помощи.

Множество критических выступлений в адрес организации психиатрической помощи и в ряде случаев осуждение всей ее системы {В. О. Рукавишников и соавт., 1990) заставляют думать о том, какие дефекты ее деятельности вызывают наибольший резонанс и способствуют формированию отрицательного образа российской психиатрии в целом.

Традиционная система медико-статистических показателей (М. Я. Серейский, 1939; Г. Г. Каранович, 1946; Е. С. Авербух, 1948; И. Я. Гурович с соавт., 199С и др.) и более современная система так называемых клинико-статистических стандартов качества психиатрической помощи (A. Donabedian 1981; W. A. Leginski et al. 1989: A. Seva 1991) не могут охватить всех аспектов деятельности службы. Может случиться, что. хбтя все стандарты соблюдаются, пациенты не удовлетворены условиями оказания помощи, и в этом случае ее качество окажется неприемлемым.

Число исследований. посвященных вопросам удовлетворенности пациентов, зэ рубежом весьма велико (S. V. Eisen, M. C. Grob 1979: J. Spensley et al. 1980: R. M. Weinshtein 1981: R. McCieiland 1991; J. M. Bertolotte 1993), в то время как в России по этой проблеме имеются лишь единичные работы (Ф. Н. Кондратьев. 1989: В. Д. Менделевич 1990; В. О. Рукавишников, 1990).

Интерес к вопросам удовлетворенности пациентов психиатрических учреждений специализированной помощью в настоящее время столь велик, что этот аспект проблемы стал объектом внимания специальной группы ВОЗ, руководимой J. Bertolotte. Результаты настоящей работы и некоторые методические приемы используются в программе ВОЗ «Quality Assurance in Mental Health Care» (1994).

Цель и задачи исследования.

Цель работы заключается в выявлении и характеристике тех аспектов качества работы психиатрических учреждений, которые могут быть выяснены и оценены путем изучения удовлетворенности пациентов деятельностью этих служб, что может быть использовано для ее улучшения. Поставленная цель предполагала решение следующих задач:

1. установить, может ли мнение пациентов о деятельности психиатрических учреждений стать значимым критерием в общей системе оценки качества их работы;

2. проанализировать публикации о психиатрической помощи в средствах массовой информации за последние годы;

3. изучить социально-психологические аспекты формирования стереотипных представлений о психиатрии в общественном мнении;

4. разработать совместно с сотрудниками Института социологии РАН специальные опросники и методику их адаптации к специфике деятельности психиатрических учреждений и контингентов больных;

5. провести социологические опросы репрезентативной выборки больных, получающих специализированную помощь в основных учреждениях психиатрической службы (больницах, диспансерах, дневных стационарах, лечебно-производственных мастерских, специализированном кабинете городской поликлиники);

6. выявить наиболее значимые для больных аспекты оказания психиатрической помощи, которые влияют на позитивную или негативную оценку деятельности данного учреждения;

7. провести анализ качества деятельности служб психического здоровья по данным исследования;

8. разработать практические рекомендации по улучшению качества деятельности психиатрических служб с учетом точки зрения потребителей психиатрической помощи.

Материал и методы исследования. В работе использованы следующие материалы:

• результаты опросов пациентов наиболее типичных для России психиатрических учреждений — психоневрологических диспансеров (в дальнейшем изложении — ПНД), больниц (ПБ), дневных стационаров (ДС), лечебно-производственных мастерских (ЛПМ), а также экспериментального подразделения — психиатрического кабинета городской поликлиники (ПК)1.

• публикации в средствах массовой информации на психиатрическую тематику;

• результаты опросов родственников больных, сотрудников медицинских учреждений, студентов медицинских институтов и лиц, не имеющих отношения к проблемам медицины и психического здоровья.

Лично автором собраны и проанализированы сведения о 277 больных указанных выше учреждений (105 мужчин и 172 женщины). В каждом типе учреждений обследовано от 50 до 76 больных. Автором проанализировано также 187 публикаций на психиатрическую тематику в средствах массовой информации.

Клинический и эпидемиологический методы использовались в настоящей работе для характеристики состояния каждого из опрошенных и для оценки репрезентативности отобранных групп.

Однако этими методами не могут быть решены вопросы удовлетворенности пациентов оказываемой им помощью. Но и такой известный и хорошо отработанный метод объективной оценки отношения людей к тому или иному явлению, как социологический, в данном случае не мог быть использован без дополнительной методической работы. При этом принципиальная сложность заключалась в том, что особенности болезни могут искажать результаты опроса психически больных. Поэтому получение адекватных результатов при использовании социологических методов обследования пациентов психиатрических учреждений связано с оценкой и учетом их состояния. Это требование вступает в противоречие с необходимостью соблюдать анонимность опросов. В связи с этим, исследование больных проводилось в два этапа: на первом этапе формировались группы, подлежащие опросу; изучались истории болезни включенных в них пациентов, (больные с выраженными психотическими расстройствами исключались). Пациенты обследовались клинически и при необходимости консультировались д. м. н. В. С. Ястребовым, В. Г. Ротштейном, к. м. н. В. Я. Евтушенко. Пациенты с выраженными психотическими расстройствами исключались. На втором этапе проводилось анонимное анкетирование. Таким образом, не было возможности сопоставить конкретные анкеты с психическим состоянием данного пациента, однако, имелись подробные сведения о клинической характеристике группы в целом.

Описанный метод характеризуется значительным своеобразием, отличающим его от всех известных в настоящее время, и поэтому он обозначен нами, как клинико-социологический.

Для обработки материала использовались как распространенные статистические методики (оценка достоверности различий по Стьюденту и Фишеру, стандартизация групп), так и сравнительно малоизвестный метод детерминационного анализа (ДА) разработанной С. В. Чесноковым (1982) специально для обработки социологических данных. Полученные данные

обрабатывались на персональном компьютере с помощью следующих программных продуктов: FoxPro, StaDo, ДА, BoeingGraph, TF).

В таблице приводится распределение осмотренных пациентов по нозологической принадлежности.

Научная новизна.

Попытка оценить качество деятельности психиатрическом службы с точки зрения удовлетворенности ее потребителя предпринята впервые в России. Представлен анализ социально-психологических аспектов формирования и существования стереотипных представлений о психиатрии.

Впервые выявлены как наиболее, так и наименее привлекательные стороны деятельности служб психического здоровья с точки зрения пациентов. Рассмотрены те особенности работы психиатрических учреждений и их сотрудников, которые вызывают наибольшую неудовлетворенность пациентов и в наибольшей мере влияют на формирование отрицательного образа психиатрических служб в общественном сознании. Выявлены наиболее одиозные, с точки зрения респондентов, недостатки в работе как всей системы психиатрической помощи, так и отдельных учреждений, обсуждаются пути их устранения.

Практическая значимость.

Результаты исследования дают организаторам психиатрической помощи материал для совершенствования служб психического здоровья с учетом мнения потребителей. Разработанные в процессе данной работы опросники являются адекватным инструментом для изучения мнения больных о деятельности пяти основных организационных форм системы психиатрической помощи: ПБ, ПНД, ДС, ЛПМ и ПК. Эти опросники могут использоваться в конкретных учреждениях для анализа их работы.

Внедрение в практику изучения мнения потребителей и осуществление мониторингового контроля за качеством оказания психиатрической помощи позволит модернизировать существующие службы, создавать новые. Все это позволяет надеяться на возможность изменения существующего негативного отношения общества к психиатрии, врачам-психиатрам, психически больным.

Методы оценки отдельных показателей деятельности учреждений с учетом удовлетворенности пациентов внедрены в практику ряда учреждений: в психиатрической больнице № 3 г. Санкт-Петербурга используется разработанный автором опросник для стационаров; в ПНД № 14 г. Москвы — для амбулаторного контингентов больных.

Клинико-социологический метод исследования психически больных внедрен в учебный процесс и практику деятельности кафедры психиатрии Петрозаводского государственного университета.

На основе результатов настоящей работы была дополнена структура опросников ВОЗ, которые используются в программе Quahty Assurance in Mental Health Care.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 340 страницах машинописного текста (основной текст — 188 стр.) и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа содержит 68 таблиц (из них — 28 таблиц детерминаций), 21 рисунок. 5 опросников, дополнительный список публицистической литературы о психиатрии за 1987—1994 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для обеспечения репрезентативности выборки все респонденты отбирались случайно, а количество их в каждой группе определялось по формулам, рекомендованным В. А. Орловой (1984) и В. М. Шиповой, В. А. Гавриловым и АЛ. Маргулисом (1987).

Отдельно опрашивались пациенты, получающие помощь в ПБ, ПНД, ДС, ЛПМ, ПК. Проводилось сравнение результатов опроса всех контингентов.

Анализ полученного материала показал, что большинство пациентов (в среднем 71,5 %) удовлетворены психиатрической помощью в целом. Однако удовлетворенность ею в различных психиатрических учреждениях неодинакова. Наиболее высокая удовлетворенность зарегистрирована среди пациентов городской поликлиники — 96,1 % опрошенных; несколько меньшая — среди пациентов ДС и ПНД (76,0 % и 72.4 %, соответственно) Удовлетворенность помощью в ПБ и ЛПМ значительно ниже — по 56,0 % больных. Дополнительные вопросы позволили выявить, что эти различия отчасти обусловлены тем, что пациенты разных учреждений вкладывают в понятие «удовлетворенность«разный смысл, что потребовало соответствующей коррекции.

Большинство больных находит удовлетворительной именно ту организационную форму, в которой они лечатся. Этот факт подтверждается опросом тех пациентов, которые ранее лечились в иных психиатрических учреждениях.

Таким образом, оказалось, что главный фактор, определяющий удовлетворенность пациентов работой учреждения, заключается в его соответствии их состоянию и, следовательно, потребности в том или ином виде помощи.

Подробно изучались результаты опросов каждого из контингентов в отдельности. При этом анализе специальное внимание обращалось на выявление как тех сторон деятельности учреждения, которые оцениваются больными положительно, так и тех. которые вызывают отрицательную оценку. Выявлены те аспекты деятельности психиатрических служб, которые являются наиболее значимыми для пациентов. Они оказались разными для пациентов стационарных (или близких к ним — ДС и ЛПМ) и амбулаторных учреждений. В учреждениях первого типа наиболее значимыми оказались условия содержания (в том числе необходимость общения с другими больными), а в учреждениях второго типа — социальные последствия наблюдения у психиатра и характер взаимоотношений с медицинским персоналом.

Большинство пациентов основных организационных форм современной системы психиатрической помощи оказались удовлетворенными не только помощью в- целом, но и такой важнейшей ее составляющей, как лечение. 62-66 % пациентов (в зависимости от контингентов обследованных учреждений) оказалась удовлетворенными качеством получаемого лечения.

Это доказывает, что психиатрическая служба в наиболее общих ее характеристиках справляется со своими задачами.

В то же время исследование обнаружило ряд существенных недочетов службы, которые вызывают протесты пациентов и снижают число удовлетворенных оказываемой помощью.

Важнейшим из них является недостаточно обоснованное направление пациентов в то или иное учреждение психиатрической службы. Особенно это относится к ПБ. Исследование показало, что необоснованная госпитализация больных приводит не только к перегруженности больниц и излишнему расходованию материальных ресурсов, но и к возникновению неприемлемых для пациентов социально-психологических моментов: их состояние не требует тех условий, в они вынуждены находиться. О такой неудовлетворенности сообщают своим близким 88 % пациентов, что и является источником формирования и подкрепления негативного образа психиатрических служб в общественном сознании.

В глазах пациентов стационарных и близких к ним учреждений столь же важным дефектом является то, что в отделениях совместно содержатся больные, существенно различающиеся по тяжести своего психического состояния. На это указывает более 60 % респондентов, заболевших относительно недавно. Именно они определяют общую неудовлетворенность респондентов данным дефектом. Однако и среди давно болеющих около половины (46,7 %) указывают на этот недостаток.

От 10 до 30 % опрошенных (в зависимости от контингента и формулировки вопроса) отмечают плохую организацию трудотерапии во всех организационных формах, где она используется. Пациенты отмечают, что предлагаемые трудовые процессы примитивны и монотонны, не соответствуют их желаниям и трудовым навыкам, трудотерапия носит в сущности принудительный характер. Судя по результатам опросов, трудотерапия в том виде, в котором она существует в большинстве исследованных учреждений, не только не достигает своей цели, но является одним из важнейших источников неудовлетворенности больных.

Основной дефект деятельности диспансера, выявленный в результате опроса больных, заключается в невозможности сохранить в тайне факт наблюдения в психиатрическом учреждении.

Оказалось, что ни обязательная регистрация больных, ни обязательные регулярные посещения психиатра, ни даже социальные ограничения, связанные с так называемым психиатрическим учетом, не вызывают особенных протестов. Лишь 3,9 % опрошенных считают, что все социальные ограничения должны быть отменены, и только 9,2 % считает, что нужно упразднить диспансерный учет. Тем большего внимания заслуживают протесты пациентов против разглашения факта их наблюдения у психиатра через разного рода документацию и в первую очередь больничные листы.

Все варианты дефектных взаимоотношений, на которые жаловались респонденты, представилось возможным разделить на две группы. В первую вошли те, которые касаются взаимоотношений между людьми вообще, не принимая во внимание тот факт, что эти люди занимают разные социальные позиции (пациенты и те, кто должен профессионально оказывать им помощь). В эту группу вошли такие варианты, как грубость, унижение достоинства больных, жестокость по отношению к ним и т. д. Во вторую группу, напротив, вошли те особенности взаимоотношений, которые являются частью ролевого поведения, например, недостаток внимания медицинского персонала к больным.

Оказалось, что пациенты стационаров и близких к ним учреждений главное внимание обращают на первую группу дефектов (59,6 % опрошенных), а в амбулаторных учреждениях — на вторую группу (51,2 %).

Результаты проведенного исследования показывают, что не представляется возможным существенно изменить оценку больными качества оказываемой им помощи путем коррекции отдельных недостатков работы служб. При моделировании ситуации с помощью детерминационного анализа оказалось, что исключение какого либо недостатка не приводит к существенному уменьшению показателя неудовлетворенности. Поэтому хотя отмеченные выше дефекты являются весьма важными, они не являются «ключевыми»; нельзя надеяться, что устранение одного из них может привести к радикальному изменению мнения пациентов. Проблему необходимо решать в комплексе, с учетом всех выявленных претензий потребителя психиатрической помощи.

Полученные данные свидетельствуют также о том, что стереотипный образ психиатрической службы, сложившийся в общественном сознании, в своей негативной части содержит и адекватные, и не соответствующие действительности составляющие. Среди адекватных составляющих имеются негативные представления, зависящие от просчетов в работе службы; следовательно, устранение этих просчетов должно способствовать устранению соответствующих представлении. Неадекватные составляющие обсуждаемого стереотипа устранить значительно сложнее. Их основное содержание сводится к представлению о том, что всякий психически больной принадлежит к социальной группе девиантов, отторгаемых обществом. Необходимы тщательные исследования, направленные на выяснение источников формирования таких представлений и выявление социальных групп, взгляды которых определяют их появление и существование Полученные данные показывают, что нельзя устранить представление об опасности психически больных путем убеждения в противоположном или путем «повышения психиатрической грамотности населения. Такого рода мероприятия требуют специальном программы, в которой предусматривалось бы точное соответствие преподносимых материалов действительности; корректная форма подачи материала; правильный выбор адресата и каналов коммуникации.

Практические рекомендации, сформулированные на основе результатов настоящей работы, касаются только тех сторон деятельности психиатрических служб, которые вызвали наибольшие протесты среди опрошенных больных. Рекомендации, связанные с очевидными, но трудно осуществимыми мерами (например, с увеличением финансирования психиатрической службы), не разрабатывались.

1. Отечественная психиатрия (как, впрочем, и психиатрия зарубежная) первоначально развивалась в направлении оказания стационарной помощи. В развитых странах к настоящему времени уже совершился переход на преимущественно амбулаторную помощь психически больным. Результаты настоящего исследования позволяют рекомендовать отдельные предложения по реорганизации отечественной психиатрической службы с тем, чтобы максимально ограничить число госпитализируемых и длительность госпитализации.

2. Представляется необходимым отказ от организации так называемых общих психиатрических отделении и возвращение к принцам раздельного содержания больных с разной тяжестью психического состояния.

3. Необходима реорганизация всей системы трудотерапии больных. Трудовые процессы должны быть достаточно разнообразными как в отношении видов, так и в отношении степени сложности труда. Трудовые операции, поручаемые больному, должны выбираться индивидуально с учетом его психического состояния и трудовых (в том числе профессиональных) навыков.

4. Необходима четкая формулировка и тщательное выполнение показаний для направления пациентов в то или иное психиатрическое учреждение. Недостаточно обоснованное направление (вне зависимости от того, является ли состояние пациента более легким или более тяжелым, чем то, которое показано для данной организационной формы) приводит к интернализации больным неадекватной социальной роли или его отторжению соответствующей социальной группой.

5. Необходимо дальнейшее совершенствование правовых норм, защищающих интересы и права психически больных. В частности, первостепенную важность имеет разработка механизма, предупреждающего распространение сведений о психическом заболевании через систему больничных листов, студенческих справок и др.

6. Представляется желательным проводить регулярные социологические опросы пациентов психиатрических учреждении для выявления наиболее важных недостатков деятельности психиатрической службы, что, в свою очередь, требует подготовки соответствующих специалистов.

7. Целесообразно продолжить клинико-социологические исследования в области психиатрии, которые позволили бы проследить за динамикой общественного мнения о психически больных и психиатрии, а также выяснить, какая именно доли положительных или отрицательных ответов респондентов отражает желаемый уровень качества работы службы.

ВЫВОДЫ

1. Деятельность системы психиатрической помощи ориентирована на удовлетворение потребностей психически больных. Соответственно мнение потребителей психиатрической помощи должно быть обязательным компонентом интегрального критерия качества деятельности психиатрической службы или учреждения.

1.1. Изучение мнения пациентов об организации и деятельности психиатрических служб представляет собой механизм обратной связи, который считается необходимым для современных производственных или социальных систем. Пациент, являющимся одновременно объектом и партнером диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятии, способен обнаружить такие их качества, которые не видны сотрудникам служб психического здоровья.

1.2 Социологические опросы психически больных требуют специального методического и кадрового обеспечения. Они должны проводиться не обычным социологическим, а клинико-методического обеспечения социологическим методом, который требует кадров, имеющих и социологическую, и психиатрическую подготовку.

1.3. Клинико-социологические обследования должны проводиться регулярно. Это, во-первых, отразит динамику потребностей пациентов в меняющихся социально-экономических условиях, во-вторых, даст возможность судить об эффективности любых реорганизаций или нововведений в деятельности психиатрических служб или учреждений в глазах потребителей.

2. Современная система психиатрической помощи ориентирована на обеспечение нужд всего населения, однако ее организационные формы дифференцированы в зависимости от клинических характеристик обслуживаемых ими контингентов. Поэтому для формирования четкого представления о степени удовлетворенности потребителей необходимы как социологические обследования населения, так и клинико-социологические опросы каждого из контингентов психически больных.

2.1. Социологические опросы населения, а также контент-анализ прессы позволяют обнаружить господствующие в обществе представления о психически больных и службах психического здоровья в целом. Анализ этих стереотипов дает возможность выявить их позитивные и негативные составляющие и тем самым установить, какие стороны деятельности служб психического здоровья вызывают удовлетворенность (или неудовлетворенность) общества.

2.2. Клинико-социологические опросы пациентов психиатрической службы в целом позволяют не только выявить их собственное отношение к деятельности службы, но и существенно уточнить данные, полученные в результате опросов населения и контент-анализа прессы. В частности, эти опросы дают возможность разграничить адекватные и неадекватные представления господствующие в общественном сознании.

2.3. Клинико-социологические опросы контингентов отдельных организационных форм системы психиатрической помощи дают возможность выявить те аспекты деятельности психиатрических учреждений, которые вызывают удовлетворенность или (что более важно) неудовлетворенность пациентов. Эти данные должны использоваться организаторами психиатрической помощи для принятия оперативных решений по совершенствовании деятельности службы.

3. Конкретные результаты проведенных опросов позволяют, во-первых, утверждать, что система психиатрической помощи в Москве и Московской области в целом удовлетворяет потребностям больных. Во-вторых, они позволяют указать на те дефекты деятельности службы, которые вызывают наибольшие протесты со стороны пациентов.

3.1. Наиболее острой проблемой всех пациентов психиатрических служб является не так называемый диспансерный учет (за его отмену высказалось только 9,2 % больных) и даже не связанные с ним социальные ограничения (их полной отмены требует только 3,9 % опрошенных), а невозможность сохранить в тайне факт их заболевания (об этом говорят более 70 % опрошенных). Ныне действующий «Закон о порядке оказания психиатрической помощи и защите прав граждан РФ при ее оказании» не решает полностью эту проблему, поскольку больничные листы и другие документы составляют основной источник утечки информации.

3.2. Не менее острую проблему представляет недостаточно обоснованное направление больных в то или иное психиатрическое учреждение Особенно это относится к психиатрической больнице; в рамках соответствующего контингента оказалось 44 % неудовлетворенных оказываемой помощью именно по этой причине.

3.3. Контингенты стационарных и полустационарных психиатрических учреждений (60 % сравнительно недавно заболевших и 46,7 % больных со значительной давностью

заболевания) протестуют против совместного содержания больных с разной степенью выраженности психических расстройств. Таким образом, дискуссия о преимуществах организации общих или дифференцированных по состоянию больных отделений решается пациентами в пользу последних.

3.4. Традиционная организация трудотерапии оказалась неприемлемой для значительной части пациентов (до 30 % всех опрошенных). Больные указывают на монотонность и однообразие труда, на его практически принудительный характер. Следовательно, рутинная трудотерапия, не принося удовлетворенности пациентам, не выполняет ни своей терапевтической, ни реабилитационной роли.

4. Проблема взаимоотношений персонала психиатрических учреждений и пациентов включает два разных аспекта интерперсональные отношения и соответствие профессионального поведения персонала ролевым ожиданиям. Острота обеих проблем в глазах пациентов оказалась меньшей, чем можно заключить по результатам контент-анализа публикаций на психиатрические темы.

4.1. Дефекты обоих аспектов взаимоотношений персонала и пациентов психиатрических учреждений объясняются в наибольшей степени социально-психологическими механизмами, благодаря которым врачи, медицинские сестры и санитары, будучи членами общества, разделяют все господствующие в нем стереотипные представления и переносит их на больных. Поэтому устранение обсуждаемых дефектов возможно скорее не через «воспитательную работу», а через изменение господствующих стереотипов.

4.2. Стереотипные представления о психиатрии, распространенные в общественном сознании, представляют весьма стабильные образования, требующие специальных и глубоко обоснованных мероприятий для их изменения. Необходима тщательная проработка методики, формы подачи материала, выбора адресата и каналов коммуникации.

5. Обсуждая необходимые, с их точки зрения, меры по улучшению качества психиатрической помощи, большинство респондентов отмечают необходимость в улучшения финансового и материального обеспечения психиатрических учреждений. Пациенты указывают на недостаток лекарств как основную причину низкого качества лечения, неудовлетворительное питание в больницах, дневных стационарах и ЛПМ, скученность в палатах и неудовлетворительные санитарно-бытовые условия. В полном соответствии с мнением организаторов психиатрической помощи это подтверждает необходимость укрепления материально-технической базы психиатрических учреждений и рационального использовании имеющихся средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Изучение мнения пациентов о качестве психиатрической помощи // Ж. невропатол. и психиатр, им. С. С. Корсакова. — 1995. — № 2. — С. 69-70.

2. Клинико-социологическое исследование деятельности психиатрических учреждений //Клиническая и социальная психиатрия. -1995. № 1. — С. 42-47.

З. Удовлетворенность пациентов деятельностью психоневрологического диспансера. // В сб. Психическое здоровье населения России. — Ижевск, 1994. — С. 229-232.

4. Patients" Opinion of Mental Health Services in Russia (в соавт. K. Valentine) //Power, Politics, and Public Policy: A Matter of Careing. Publ. The National League for Nurseing, Ed. Anne Boykin, New-York, 1995 (принято к печати).

5. Patients" Satisfaction with Psychiatric Care in Russia //Bulletin of the World Association for Psychosocial Rehabilitation, Quebec, Canada (принято к печати).

6. The Quality of the Psychiatric Care: Definition. Criteria, Assessment (в соавт. с В. С. Ястребовым. В. Г. Ротштейном, В. Я. Евтушенко Т. А. Солохиной) //WHO, Geneva (принято к печати).

7. Хорошо ли лечиться в психиатрической больнице? //Тезисы научно-практич конф. МГКПБ № 1 им. Н. А Алексеева (принято к печати)

Результаты работы доложены и обсуждены:

• На конференции НИИ профилактической психиатрии Научного центра психического здоровья РАМН, 26 мая 1994 г.

• На научно-практической конференции, посвященной 100-летию МГКПБ Ml им. Н. А. Алексеева, 24 мая 1994 г.

• На межотделенческой научной конференции Научного центра психического здоровья РАМН, 3 февраля 1995 г.