Группа психических расстройств, объединяемых общностью основных синдромальных проявлений — преобладанием тактильного галлюциноза в сочетании с бредом одержимости (пораженности) кожными паразитами, носит название тактильного галлюциноза, или пресенильного дерматозойного бреда Экбома. Этот синдром в отличие от других (зрительных, вербальных и обонятельных) галлюцинозов старости весьма различен по структуре.
Существует мнение, что он встречается и как самостоятельное психическое расстройство позднего возраста. Именно этим обстоятельством, а также тем, что тактильные галлюцинозы свойственны преимущественно позднему возрасту, и объясняется их рассмотрение в разделе, посвященном особым формам психозов позднего возраста.
Сочетание тактильного галлюциноза с бредом одержимости кожными паразитами описывалось в психиатрической и дерматологической литературе под разными названиями: «нейродермия с паразитофобией», «локальная (ограниченная) ипохондрия», «навязчивый зоопатический галлюциноз», «пресенильный дерматозойный бред», хронический тактильный галлюциноз, бред одержимости паразитами. Столь же различны и точки зрения исследователей на психопатологическую оценку этого расстройства, его место в систематике психических болезней.
Одни авторы [Шахматов Н. Ф., 1976, Ekbom К., 1938] рассматривали тактильный галлюциноз как разновидность пресенильных (инволюционных) бредовых психозов, другие [Harbauer Н, 1949, Fleck U, 1955, Schwartz H, 1959] описали развитие этого синдрома при эндогенных депрессиях Н С Иванова (1966), G Huber (1972), Н Weitbrecht (1973) наблюдали его при шизофренических психозах, a N. Bers, K. Conrad (1954), Н Kehrer (1959), В Bergmann (1963) указывали на его органическую природу N Bers, K. Conrad (1954) определяли это расстройство как хронический тактильный галлюциноз и сближали его с проявлениями экзогенного типа реакций. В отличие от них Н. С. Иванова показала возможность развития тактильного галлюциноза при различных эндогенных и органических психозах позднего возраста.
В связи с расхождениями в диагностике и трактовке этого галлюцинаторно-бредового расстройства достоверных сведений о его распространенности нет. По мнению большинства исследователей, среди больных с тактильным галлюцинозом преобладают лица позднего, особенно инволюционного (50—65 лет) возраста. Женщины заболевают в 3—4 раза чаще, чем мужчины.
Собственные и изложенные в литературе клинические наблюдения показывают, что синдрому тактильного галлюциноза свойственна определенная возрастная предпочтительность, но он встречается и при различных органических (сосудистых, атрофических, опухолевых) и эндогенных заболеваниях. Некоторые авторы [Harbauer H., 1949] высказали мнение, что для возникновения этого синдрома обязательно наличие кожного поражения или реальных парестезии (например, при диабете и т. п.). Однако для преобладающего большинства случаев это предположение остается недоказанным. При некоторых органических заболеваниях не исключены церебральные основы патологических ощущений. В отношении большинства случаев патогенез синдрома остается невыясненным.
Структура синдрома зависит от заболевания, в рамках которого он развивается. В наиболее типичных и развернутых случаях тактильного галлюциноза больные испытывают постоянные мучительные патологические ощущения на поверхности кожи, под ней и на слизистых оболочках в виде зуда, жжения, укусов, уколов, боли и т. п По убеждению больных, эти ощущения вызывают многочисленные, обычно чрезвычайно мелкие паразиты («микробы», жучки, червячки и т п.). Нередко больные чувствуют шевеление, передвижение или скопление этих существ под кожей Как правило, больные непоколебимо убеждены в том, что причиной всех мучительных ощущений являются паразиты. В большинстве случаев бред ограничивается убеждением в пораженности организма этими мелкими существами. Как правило, больные проявляют большую и неутомимую бредовую активность, постоянно обращаются к врачам, в частности к дерматологам. Не получая, по их мнению, помощи и не встречая понимания, они сами активно борются против паразитов (лечатся мазями, втираниями, внутренними средствами и т. п., без конца моются, меняют, стирают, дезинфицируют белье и т д) Тактильный галлюциноз обычно сопровождается зрительными иллюзиями — больные собирают грязь, шелушащиеся слои кожи, нитки и т п и показывают их окружающим как обнаруженных паразитов Нередко бывают ипохондрические расстройства, в частности появляются опасения, а затем и убежденность, что паразиты наносят большой вред здоровью Иногда ипохондрические идеи достигают степени нигилистического бреда, в таких случаях больные говорят о проникновении паразитов в мозг, внутренние органы и т д Настроение становится подавленным и тревожным Кожные ощущения имеют предпочтительную локализацию (лицо, руки, гениталии, задний проход и др) Во многих случаях, особенно при шизофренических психозах, патологические ощущения более разнообразны конкретные, предметные ощущения, характерные для тактильных галлюцинаций, сочетаются с сенестопатиями и парестезиями Бредовые идеи преследования присоединяются к бреду одержимости кожными паразитами только в редких случаях (преимущественно при шизофрении).
Варианты синдрома соответствуют заболеванию, в рамках которого он развивается Например, при органических заболеваниях он бывает более простым и однообразным, ограничивается тактильными галлюцинациями и бредовой убежденностью в существовании кожных паразитов При органических процессах старческого возраста возможны варианты синдрома, при которых больные высказывают бред пораженности кожи неодушевленными предметами (песок, осколки стекла и т.п.) Тактильный галлюциноз органического генеза чаще бывает регредиентным или рецидивирующим.
Синдром тактильного галлюциноза, возникающий в структуре эндогенных депрессий [Harbauer Н, 1949, Fleck U, 1955, Schwarz H, 1959, и др], характеризуется подавленным настроением, выраженным чувством болезни и ипохондрическими опасениями По выходе из депрессии все расстройства полностью исчезают При шизофренических психозах (обычно малопрогредиентных) патологические ощущения наиболее разнообразны К тактильным галлюцинациям часто присоединяются сенестопатии, ипохондрический и в том числе нигилистический бред, а иногда и отдельные бредовые идеи преследования Эти шизофренические психозы бывают весьма затяжными.