А.С.Бобров
Иркутск, Россия
Среди пациентов с тревожно-депрессивными состояниями в период актуальной фазы
маниакально-депрессивного и шизоаффективного психозов выделена группа лиц с
пароксизмальным тревожным аффектом вне рамок панического расстройства, в том
числе и вне его симптоматически бедного варианта.
Общим для обеих нозологических групп больных было отсутствие денотата депрессии
в форме идей виновности, уничижения, сниженной самооценки и чувства неуверенности
в себе. Пессимистическое видение будущего преломлялось через призму тревоги
за свое состояние и опасений возможности безэффективности лечения. Отсутствовал
типичный суточный ритм. Проявления витального синдрома исчерпывались утратой
интересов, удовольствия и эмоциональной реактивности для деятельности, которая
в норме доставляла удовольствие, а также снижением аппетита. Дисгармоничность
аффективной триады вне периодов пароксизмальной тревоги проявлялась признаками
идеаторной и моторной заторможенности при доминирующих жалобах на тревогу.
Тревожный аффект в структуре фазы аффективного психоза отличался пароксизмальностью,
возникал в ночные часы, в виде "пробуждения как от толчка", сопровождался переживанием
испуга ("что-то со мной произойдет" или "будто что-то должно случиться") и имел
волнообразный характер ("пройдет и опять нахлынет"). Аффект был витализирован
до степени физически непереносимых сенсаций, в том числе присущих тоскливому
аффекту ("стеснение в груди", "будто сердце ноет", неприятная "ноющая тяжесть
на сердце"). Он сопровождался моторным беспокойством с безуспешностью попытки
заняться чем-либо и облегчить свое состояние ("начинаю метаться, не знаю куда
себя запихнуть, чем себя занять").
Тревожный аффект в рамках шизоаффективного психоза в изученной группе больных
также носил пароксизмальноподобный характер, но достигал степени паники и мог,
к примеру, фабулироваться навязчивыми опасениями до степени овладевающих представлений
возможного несчастья с близким человеком. Благоприятное (естественно) разрешение
навязчивых тревожных представлений сопровождается моторным беспокойством, "переходящим
в истерику с громким рыданием и резкой физической слабостью". В иных случаях
тревожный аффект в структуре фазы шизоаффективного психоза носил флотирующий
характер ("беспричинный страх, будто постоянно чего-то жду", "ожидание чего-то
неприятного") с внезапным пробуждением среди ночи. В промежутках между пароксизмальными
эпизодами тревоги отдельные проявления генерализованного тревожного расстройства
в форме выраженной неусидчивости, постоянного стремления к движению ("какое-то
нетерпение", "куда-то тороплюсь", "не могу оставаться на одном месте") с ощущением
внутреннего напряжения ("весь организм сжат как пружина") и навязчивыми опасениями,
доходящими до степени овладевающих представлений возможного рецидива ранее перенесенного
приступа вербального галлюциноза.
В результате монотерапии анксиолитиками у пациентов с пароксизмальным вариантом
тревожного аффекта в структуре тревожно-депрессивного состояния в клинике как
аффективного, так и шизоаффективного психоза выявляется синдромокинез по типу
"типизации депрессии". Данное сообщение основывается на результатах монотерапии
транксеном. Препарат принадлежит к группе бензодиазепинов, основное вещество
- динатриевый хлоразепат, производится фармацевтической фирмой SANOFI WINTHROP
(Франция).
Внутрифазовый синдромокинез тревожно-депрессивного состояния в форме"типизации
депрессий" под влиянием монотерапии анксиолитиком (транксен применялся в дозе
до 50 мг/сутки) характеризовался полной редукцией аутохтонного пароксизмального
и пароксизмальноподобного тревожного аффекта, нормализацией витальных проявлений
депрессии, восстановлением интереса и удовольствия в процессе предметной (бытовой)
деятельности, расширением ее диапазона, появлением интереса к своему внешнему
виду, значительным повышением работоспособности ( испытывали "усталость не больше
чем обычно"), заметным улучшением внешнего вида по оценке окружающих. Однако
положительная динамика к концу второй-четвертой недели (или несколько позже)
сменялась появлением необычно раннего утреннего пробуждения, формированием типичного
суточного ритма с отчетливым депрессивным аффектом тоскливой модальности.
