роблема оптимизации и повышения эффективности профилактической, противорецидивной терапии до настоящего времени остается актуальной. С одной стороны, на фоне приема традиционных нейролептиков (включая депонированные формы) частота обострений остается достаточно высокой, с другой стороны, побочные эффекты, связанные с профилем их рецепторного взаимодействия, снижают качество жизни, уменьшают эффективность социально-реабилитационных мероприятий, существенно увеличивают стигматизацию больных. Не случайно в общественных местах эти больные, в первую очередь, обращают на себя внимание шаркающей походкой, заторможенностью, амимичностью, что во многом обусловлено нейролептической терапией. Необходимо отметить, что традиционные нейролептики не только не способны воздействовать на проявления когнитивного дефицита, свойственного шизофрении, но из-за блокады центральных холинергических рецепторов усиливают когнитивные расстройства, что становится препятствием для продолжения образования, высококвалифицированной работой даже для больных с отчетливым приступным течением заболевания. Длительная терапия традиционными нейролептиками нередко приводит к формированию так называемой «психофармакотоксической энцефалопатии», проявляющейся интеллектуальным снижением, выраженными мнестическими нарушениями, эмоциональной неустойчивостью, психической гиперестезией, вспышками тревожного возбуждения, истероподобными проявлениями. Субъективно больные нередко ощущают себя, «как в смирительной рубашке», жалуются на снижение эмоциональности, невозможность сосредоточиться, что является основной причиной отказа больных от приема поддерживающего лечения типичными нейролептиками, и приводит к повторным обострениям.
В современной литературе не существует однозначных рекомендаций относительно продолжительности противорецидивной терапии. В каждом конкретном случае вопрос должен решаться индивидуально. В зарубежной литературе существуют рекомендации относительно двухлетнего курса нейролептической терапии после манифестного приступа, при этом, если в течение этого периода не происходит рецидива, и врач отмечает благоприятное течение заболевания, возможна постепенная отмена терапии. Однако если у врача нет уверенности в благоприятном прогнозе, терапия сохраняется на протяжении 5 лет. В ряде отечественных исследований на основании 15-20-летнего катамнеза показано, что частота так называемого «одноприступного» течения шизофрении менее 15%. Также описано, что через 5-7 лет ремиссии высокого качества с хорошей социальной адаптацией нередко возникает обострение эндогенного процесса с серией повторных приступов. Все это ставит вопрос о необходимости в процессе психотерапевтической работы с больным и его родственниками, ориентировать их на длительный, многолетний прием поддерживающей терапии.
На современном этапе развития психофармакотерапии при проведении противорецидивной терапии рисполепт становится препаратом выбора. В ряде современных исследованиях показано, что риск возникновения обострений на фоне терапии рисполептом в два раза ниже, чем при проведении профилактической терапии традиционными нейролептиками. Необходимо отметить, что рисполепт не только не вызывает большинство побочных эффектов, свойственных классическим нейролептикам, но в процессе длительной терапии способствует восстановлению ряда когнитивных функций, которые рассматриваются в качестве основных проявлений шизофренического процесса.
На фоне длительной терапии рисполептом в большинстве случаев исчезает необходимость в назначении корректоров для купирования экстрапирамидной симптоматики, что дает возможность избежать риска развития центральных и периферических холинолитических побочных эффектов.
На различных этапах длительной терапии рисполептом пациенты могут нуждаться в комбинированной терапии с применением антидепрессантов, транквилизаторов и других психотропных средств.
Длительная терапия рисполептом позволяет не только максимально снизить риск рецидива заболевания, но обеспечивает так называемое «дозревание ремиссии», которое проявляется в постепенной редукции как позитивной, так и негативной симптоматики. В процессе длительной терапии выявлено значительное влияние рисполепта на аффективные расстройства (симптомы тревоги, депрессии), что, по мнению ряда авторов, служит основанием для использования этого препарата в качестве нормотимического средства.