ВАЛОВА Ольга Анатольевна

ИНВОЛЮЦИОННЫЕ ПАРАНОИДЫ (СРАВНИТЕЛЬНОЕ КЛИНИКО-ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность исследования.

определение критериев диагностики и нозологической природы так называемых «инволюционных параноидов» является одним из наиболее спорных вопросов современной психиатрии, и геронтопсихиатрии в частности. Этот особый вариант поздних малопрогредиентных бредовых психозов, протекавший без признаков органического дефекта или шизофренических изменений личности, неизменно вызывает значительные дифференциально-диагностические трудности.

В зависимости от клинических взглядов отдельных школ психиатрии, эти психозы рассматриваются либо как нозологически самостоятельные возрастные формы психических заболевании (К. Heist t9t3, P. Albrecht 1914, A. Serko 1919. В. П. Осипов 1923, 1931, Р. Б. Люстерник 1926, 1926. С. Г. Жислин 1965, Н. Ф. Шахматов 1966. Тарнавский 1970 и ДР.). либо как варианты поздней шизофрении (Е. Bleuler 1911, W. Mayer-Gross 1935, И. Bleuler 1943, W. Klaus WU H. J. Weitbrecht 1963. P. Berner 1972, H. Huber et al. 1975, Э. Я. Штернберг 1977, D. Ear 1975 и ДР.).

Проведенные в этой области многочисленные клинические, катамнестические и патопсихологические исследования пока не позволяют сделать однозначного заключения относительно природы этих психозов.

Между тем проблема инволюционных параноидов имеет важное теоретическое и практическое значение, поскольку она связана с решением такого вопроса как систематика поздних функциональных психозов, а так же с развитием теоретических концепций в области этиологии и патогенеза психической патологии позднего возраста.

Общепризнано, что исследования природы психических заболеваний на современном этапе могут быть успешными только при мультидисциплинарного подхода с привлечением достижения других наук, в частности генетики.

Несмотря, однако, на то, что существенная роль генетических факторов в патогенезе психических заболевания доказана, вопрос о генетических характеристиках и взаимосвязях поздних аредовых психозов остается практически неразработанным. В отечественной литературе соответствующих исследований нет. Зарубежные работы немногочисленны (Т. Funding 1961. F. Post 1966, Rabins et al 1964 и некоторые другие), и. в силу методологических и концептуальных разногласия национальных психиатрических шкод, их оценка и сопоставление затруднительны.

Поэтому использование современных клинико-генеалогического и генетико-математического методов (В. П. Бочков 1976. В. N. Гиндилис 1979. Т. С. Черникова 1987. Э. Б. Дубницкая 1966. Н. Holden 1990, N. Tsuani et al 1990 и др. > может рассматриваться как перспективный подход к решению проблемы нозологической принадлежности поздних бредовых психозов, и инволюционных параноидов в частности, и определения их места в систематике психических заболевании.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящей работы стало получение клинико-генеалогических характеристик инволюционных параноидов, сравнение их с аналогичными данными для других основных вариантов поздних бредовых психозов (поздней параноидной шизофрении, поздней паранойяльной шизофрении и бредовой формы сенильной деменции), а также установление вклада генетических факторов в их детерминацию.

В настоящем исследовании были поставлены следующие задачи:

1. установить частоту и нозологическую принадлежность секундарных психозов у больных инволюционными параноидами и другими формами поздних бредовых психозов.

2. установить характер н частоту конституциональной патологии в семьях изучаемых групп больных.

3. провести сравнительный анализ наследственно-конституционального фона изучаемых вариантов поздних бредовых психозов.

4. определить вклад генетических факторов в возникновение изучаемых вариантов психозов.

5. выяснить особенности и взаимосвязи наследственного предрасположения при различных вариантах поздних бредовых психозов на основе генетико-математического анализа.

Материалы и методы исследования.

Материал настоящего исследования составили данные о структуре наследственно-конституционального Фона 115 семей больных разными вариантами поздних бредовых психозов.

В изучаемую выборку включались больные инволюционного (45—59 дет) и старческого возраста (60 лет и старше), у которых бредовой психоз манифестировал после 45 лет и продолжался к моменту обследования не менее 1 года, причем на всем его протяжении доминировала параноидная или паранойяльная симптоматика, а так же все их родственники 1 степени родства (родители, сибсы, дети). Необходимым условием было наличие хотя бы одного сибса, доступного для личного обследования и не менее двух родственников, которые могли бы дать подробные объективные сведения обо всех членах семьи больного. Также обязательным было доживание обоих родителей возраста риска развития психической патологии позднего возраста, т. е, 45 лет. В тех случаях, когда пробанды или их родственники наблюдались у психиатра до настоящего генеалогического обследования, при оценке их состояния обязательно использовалась соответствующая медицинская документация.

Все пробанды прошли ножное клиническое соматоневрологическое обследование. Больные с тяжелыми соматическими заболеваниями, эндокринными расстройствами, выраженным церебральным атеросклерозом, последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения, а такие с тяжелыми или повторными черепно-мозговыми травмами в анамнезе исключались из исследования.

Клинико-генеалогические данные были получены в основном методом семейного анамнеза (family history), лишь при возможности дополняемого семейным обследованием (family study). Это было обусловлено особой социально-демографической характеристикой семей пробандов (смертность родителей и части сибсов, географическая разобщенность или потеря родственных связей).

Отбор материала исследования проводился с учетом современных требований генетической информативности, регистрация семей путем поодиночного отбора, наличие подробных анамнестических сведения о пробанде и изучаемой когорте его родственников, объективное клиническое обследование с детальным описанием фенотипических проявлений психических расстройств, обязательное наличие информации обо всех, в том числе умерших, родственниках. Для верификации диагноза большинство больных были прослежены катамнестически.

Основную группу обследованных составили 41 больной с диагнозом инволюционного параноида. Диагноз устанавливался в соответствии с критериями, разработанными в результате исследовании, проведенных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР (Э. Я. Штернберг, 1966-1980, А. Н. Пятницкий 1976. В. А. Концевой 1964, А. В Медведев 1987, Н. Е. Кострикина 1986 и др.).

1. начало бредового психоза в инволюционном (45-59) или старческом (старше 60) возрасте.

d. преобладание на всем протяжении заболевания мелкомасштабного параноидного или паранойяльного бреда ущербной тематики, тесно связанного с условиями проживания и направленного против лиц из ближайшего окружения.

3. характерное хроническое течение болезни с экзацербациями и отсутствием явной прогредиентности.

4. отсутствие дефицитарных проявлений как процессуального, так и органического характера даже на отдаленных этапах заболевания.

Среди пробандов преобладали — 6 мужчин и 35 женщин. Соотношение М/Ж=1:6 соответствует имеющимся популяционным данным (Б. X. Молчанова и др. 1975). Возраст пробандов в период обследования варьировал от 50 до 92 лет, а средний возраст в группе составил 71,4 года. Психоз у этик больных манифестировал в возрасте от 49 до 88 лет, в среднем — в 59,8 года. Давность заболевания колебалась от 1 года до 24 лет ПРИ средней длительности заболевания 5,8 года.

Диагностика других изучаемых вариантов поздних бредовых психозов проводилась в соответствии с МКБ-9 и с учетом критериев нозологической квалификации патологии позднего возраста, принятых в ВНЦПЗ АМН СССР.

Одну группу сравнения составили 25 больных поздней параноидной шизофренией, из них 5 мужчин и 25 женщин. Возраст пробандов колебался от 51 до 70 лет и в среднем составил 66,9 года. Длительность заболевания достигала максимально 25 лет, а в среднем была 7,3 года.

В следующую группу больных вошли 23 пробанда с поздно манифестирующей паранойяльной шизофренией. Мужчин и женщин в этой группе оказалось почти поровну - 10 и 13. Возраст больных варьировал от 58 до 92 лет и в среднем составил 68,4 года. Манифестация психоза в 10 случаях относилась к инволюционному возрасту и в 13 - к старческому. Возраст манифеста (48-88 дет) в среднем составил 64 года. Длительность заболевания достигала 23 лет, а в среднем была 6,7 года.

В третью группу сравнения вошли 26 больных сенильной деменцией, протекающей с бредовыми расстройствами. Эту группу составили преимущественно женщины — 24 пробанда. Средний возраст больных составил 72,3 года (60-91 лет). Средняя длительность заболевания была 5,7 года. За исключением 3-х, начало заболевания у пробандов этой группы относилось к старческому возрасту, средний возраст манифеста составил 65,6 года.

В результате проведенного обследования семей больных были получены данные о 767 родственниках 1 степени родства (230 родителей. 410 сибсов и 127 детей).

Расчет семейного отягощения для изучаемой выборки больных проводился на корригированное число родственников, куда вошли все родители пробандов и сибсы, пережившие минимальную границу возрастного риска развития бредового психоза — 15 лет. Материалы о потомстве пробандов не были включены в исследование, поскольку в подавляющем большинстве случаев отсутствовали сведения о супругах пробандов.

Окончательно материалами исследования послужили клинико-генеалогические данные о 602 родственниках 1 степени родства, которые были представлены 230 родителями и 372 сибсами.

Для уточнения степени генетического родства разных вариантов поздних бредовых психозов был проведен генетико-математический (корреляционный) анализ на основе программ, разработанных сотрудниками лаборатории генетики НИН клинической психиатрии ВВШ АНИ СССР, при участии кандидата биологических наук В.И. Трубникова.

Научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

Впервые на репрезентативной материале получены информативнее генетические данные о структуре наследственного отягощения при инволюционных параноидах и других вариантах поздних бредовых психозов. С учетом современных требований клинической генетики впервые проведен генетико-корреляционный анализ между различными вариантами поздних бредовых психозов. Впервые предпринята попытка на генетической основе оценить вклад конституционально-генетических факторов в формирование подверженности к изученных вариантов поздних бредовых психозов.

Научно-практическая значимость исследования прежде всего состоит в уточнении вопросов систематики функциональных психозов. Клинико-генетические данные позволили патогенетически обосновать клинико-типологическую дифференциацию психоза в позднем возрасте.

Полученные в данном исследовании результаты позволяют повысить уровень предикции течение и исхода бредового психоза в позднем возрасте.

Публикация результатов исследования.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на V и VI Всесоюзных школах по психиатрии (Суздаль, 1988, 1990), совместной научной конференции НИИ клинической психиатрии и НИИ профилактической психиатрии ВНЦ психического здоровья АМН СССР (1989), конференции молодых ученых ВНИИОИСП им Сербского (1991).

По теме исследования опубликовано 3 научных работы, список которых приводится в конце реферата.

Объем и структура исследования.

Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста (157 - основной текст, 25 — указатель литературы) и состоит из введения, 4-х глав (обзор литературы, характеристика материалов и методов исследования, сравнительный анализ клинико-генеалогический характеристик и генетико-корреляционный анализ инволюционных параноидов: поздней параноидной и поздней паранойяльной шизофрении и бредовой формы сенильной деменции, сравнительный анализ семейно-конституционального фона при изучаемых вариантах поздних бредовых психозов), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 180 источников (78 работ отечественных авторов, 102 работы зарубежных авторов). Приведено 22 таблицы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В итоге проведенного клинико-генеалогического исследования были получены характеристики семейно-наследственного фона при различных вариантах поздних бредовых психозов.

Для всех изученных групп было характерно преимущественное накопление расстройств паранойяльного и шизоидного спектров, но их соотношение и распределение по поду и степени родства оказалось различным.

Семейно-наследственный фон больных инволюционными параноидами характеризовался преимущественным накоплением секундарных психозов у сибсов женского пола, причем начало заболевания относилось только к позднему возрасту Наследственное отягощение бредовыми психозами

(7/18 или 36,8%) осуществлялось в основном за счет малопрогредиентных (6/7 — 35,7%) форм — инволюционных параноидов и паранойяльной шизофрении, распространенность которых в 10 pas превышала популяционные показатели (1,9% при Qp=0,2 и 0,9 % пир Qp=0,09, соответственно). Случаи прогредиентной параноидной шизофрении составили 5,5% от всей выявленной секундарной патологии (1/18) и 14,2% от всех бредовых психозов (l/7). Секундарные шизофренические процессы встречались в 27,7% (5/18).

С частотой, превышающей популяционную, в этой группе встречались только случаи аффективных расстройств, представленные в основная поздним монополярным депрессивным психозом — 2,4% при Qp= 1,2%.

Распространенность вялотекущей шизофрении, сенильной деменции, врожденного слабоумия, алкоголизма, сосудистых заболеваний головного мозга с психическими расстройствами соответствовала популяционному уровню.

Основной эффект отягощения конституциональной патологией приходился на аномалии параноического, шизоидного, возбудимого, эпилептоидного и гипертимических кругов. Распространенность в семьях больных инволюционными параноидами названных аномалий в 1,5-2 раза превысила соответственные популяционные показатели.

В семьях больных поздней параноидной шизофренией секундарные бредовые психозы (8/11 — 72,7%) составили основную долю выявленным среди ближайших родственников больных психических расстройств. Они встречались в основном среди мужчин (72,7%) и с одинаковой частотой среди родителей и сибсов. Возраст манифеста относился либо к молодому, либо к старческому (9/11 — 81,8%) возрасту. Накопление секундарных бредовых психозов в основном шло за счет гомотипной патологии (4/11 или 36,6% от всех секундарных психических расстройств) и инволюционных параноидов (18,3%). Суммарная частота шизофрении в этой группе психозов оказалась самой высокой — 54,5% от секундарной патологии (6/11), малопрогредиентные формы эндогенных психозов составили 36,3% (см. таблицу 1).

Другие варианты психических заболеваний были представлены 1 случаем бедной симптомами шизофрении, начавшейся в средней возрасте. Конституциональная патология была представлена психопатиями шизоидного и параноического кругов, частота каждой из которых более чей в 2 раза превышает соответствующие популяционные показатели (7, 7% при Qp=4,2% и 5,4% при Qp=2,3%).

В группе больных поздней паранойяльной шизофренией бредовые психозы составили 50Х от всех выявленных у родственников больных психических расстройств (6/12) и чаше встречались у сибсов женского пола. Гомотипные психозы были выявлены в 16,7/, с такой т частотой встречалась и параноидная шизофрения. Шизофрения в этой группе встречалась в 41,6% (5/12). Малопрогредиентные формы эндогенных психозов отмечались в 4 из 12 случаев (33,3%). Манифестация секундарных бредовых психозов чаще относилась к позднему возрасту — 83,3% (10/12).

Прочие психические расстройства были представлены в основном ботаническими заболеваниями головного мозга — 3/12 или 25%. Частота аффективной патологии почти не превышала популяционный уровень.

Отягощение конституциональной патологией связано с накоплением аномалий личности параноидного, шизоидного и возбудимо-эпилептоидного кругов, уровень которых составил 6,9%, 6,9%, и 4,6% при популяционной частоте 4,2%, 2,3% и 2,3% соответственно. соответственно.

В группе больных сенильной деменцией секундарные психозы встречались чаще у женщин и их начало относилось к позднему возрасту — 63,3%. Распределение по степени родства оказалось равномерным. Секундарные расстройства также были представлены гомотипными психозами и инволюционными параноидами, которые составили 2/3 случаев всех бредовых психозов, доля которых среди всей секундарной патологии была 28,6% (6/2%). Основную часть выявленных в семьях этих больных психических расстройств составили умеренные и выраженные формы простого варианта сенильной деменции — 42.9х (9/21), тогда как суммарная частота ослабоумливающих процессов, включая бредовые формы деменции и врожденные олигофрении, достигала 61,9%. (13/21). Шизофрения встречалась только в 9,5% (2/21), ее прогредиентные формы — в 9,5% (2/21). а все малопрогредиентные эндогенные процессы в сумме составили 14,3%.

Распространенность вялотекущей шизофрении, эндогенных аффективных психозов, алкоголизма и других вариантов психической патологии не превышала популяционные значения.

Аномалии личности были представлены только психопатиями параноического круга, частота которых в 1,5 раза превысила популяционный уровень (3,1% при Qp=2,3%). Суммарная частота патологии личности оказалась самой низкой среди изученных групп и даже не достигала популяционного уровня — 12,3% при Qp=15,4%.

Эта часть подученных в ходе настоящего исследования данных указывает на наличие определенного сходства наследственно-конституциональных характеристик больных инволюционными параноидами и поздней паранойяльной шизофренией как в отношении представленности секундарных бредовых психозов, так и в отношении аномалий личности. Это может свидетельствовать о том, что система подверженности к инволюционным параноидам обнаруживает общность генетических факторов, участвующих в детерминации других вариантов бредовых психозов, в частности паранойяльной шизофрении, однако ряд особенностей генеалогических характеристик инволюционных параноидов в совокупности с выраженными возрастными чертами картины психоза позволяет говорить и об относительно самостоятельности этой формы.

Для формальной оценки степени генетической общности или, напротив, различия между изучаемыми вариантами поздних бредовых психозов был проведен генетико-корреляционный анализ, в котором в качестве важных коррелирующих признаков были рассмотрены эти варианты поздних бредовых психозов.

Входными данными генетико-корреляционного анализа послужили абсолютные показатели встречаемости секундарных бредовых психозов в семьях больных инволюционными параноидами и другими вариантами поздник бредовых психозов.

 

Принципиально важным результатом данного исследования оказалось то, что практически для всех рассмотренных признаков коэффициент генетической корреляции превышает значение 0,5, что свидетельствует о наличии устойчивых взаимосвязей между ними, т. е. данные клинические варианты существуют не как отдельные генетические заболевания в рамках различной подверженности, а как более или менее отягощенные в рамках единой подверженности.

Самый высокий коэффициент относится к паре поздние параноиды — поздняя паранойяльная шизофрения (0,734). что формально означает наличие 70% совместного генофонда для этих форм и, следовательно, единой подверженности к заболеванию. Близость этих форм на клиническом и генеалогическом уровнях теперь подтверждена данными математического анализа.

Высокие значения коэффициента были получены также и для других изученных групп. Это отражает наличие значимых генетических взаимосвязей (в среднем около 50% совместного генофонда) между всеми вариантами поздних параноидных психозов.

Нами получены формальные данные, которые отражают наличие единой подверженности к развитию позднего параноидного психоза, но при разной степени ее выраженности, отражающей соответственную разницу в фенотипических проявлениях психоза.

Более того, исходя из последних взглядов на результаты генетико-корреляционного анализа (Н. Tsuang et al, 1990). согласно которым, значение коэффициента превышающее 0,6, указывает с достаточной степенью уверенности на существование дискретных подтипов данной патологии, можно заключить, что инволюционные параноиды являются самостоятельным в фенотипическом плане подтипом паранойяльной патологии, с которой имеет общую генетическую подверженность.

На основании полученных в результате генетико-математического анализа данных, мы можем предполагать наличие не менее трех клинических относительно самостоятельных подтипов поздних функциональных бредовых психозов - поздней параноидной и поздней паранойяльной шизофрении и инволюционных параноидов.

Таким образом, полученные результаты иллюстрируют тенденцию в распределении функциональный бредовых психозов в виде «параноидного спектра» на основании как клинических и генеалогических характеристик.

Результаты проведенного исследование показали, что типологическая неоднородность поздних бредовых психозов детерминирована и связана с гетерогенностью секундарной психической патологии. Структура семейно-наследственного фона при поздней параноидной шизофрении характеризуется почта исключительный накоплением параноической и шизоидной патологии. Поздняя паранойяльная шизофрения, помимо этих особенностей, включает достаточно широкий спектр секундарных психических расстройств, среди которых значительное место занимают органические заболевания головного мозга. Наследственное отягощение при инволюционных параноидах идет как по линии бредовых, преимущественно паранойяльных, так и аффективных психозов. Указанные особенности структуры наследственно-конституционального отягощения при паранойяльной шизофрении и инволюционных параноидах могут быть связаны с феноменологическим разнообразием поздних бредовых психозов, имеющих единую систему генетической подверженности к параноидной патологии.

Особое положение бредового варианта сенильной деменции можно отнести, по-видимому, очевидного двойного отягощения, как по линии параноидного спектра, так и сенильно-атрофических заболеваний, но ближе всего они оказались к поздним параноидам, которые являются самым мягким полюсом рассматриваемых расстройств. Закономерно предположить, что бредовые деменции представляют собой еще более мягкие варианты параноидной патологии, проявляющиеся в специфических условиях патологического старения мозга.

ВЫВОДЫ

В результате изучения клинико-генеалогический характеристик инволюционных параноидов (41 семья — 211 ближайших родственников) и сопоставления их с аналогичными данными, подученными для других вариантов поздних бредовых психозов: поздней параноидной (25 семей — 130 ближайших родственников) и поздней паранойяльной шизофрении (23 семьи — 131 ближайших родственник), а также бредового варианта сенильной деменции (26 семей — 130 ближайших родственников) было установлено:

1. Впервые получены данные о структуре семейно-конституционального фона больных инволюционными параноидами.

1.1. Основной эффект семейного отягощения при инволюционных параноидах приходится на гомотипные психозы (22,2% от выявленной секундарной патологии), малопрогредиентные шизофренические психозы (11,1%), эндогенные монополярные депрессивные психозы (23,2%), распространенность которых среди ближайших родственников пробандов многократно превышает популяционный уровень для своей возрастной группы.

1.2. Для секундарной психической патологии в семьях больных инволюционными параноидами характерна гомохрония (83,3% всех повторных случаев психических заболеваний). Все секундарные бредовые психозы манифестируют только в позднем возрасте (после 45 лет). Семейное отягощение психической патологией в этих семьях наблюдается исключительно по линии сибсов и преимущественно среди лиц женского пола (75%).

1. 3. В семьях больных инволюционным параноидом наиболее часто встречайся аномалии личности параноического, шизоидного и гипертимического круга, частота которые в 1-2 раза превышает популяционную.

1.4. Распространенность вялотекущей шизофрении, ослабоумливающих процессов, алкоголизма среди родственников больных инволюционными параноидами соответствует популяционному уровню.

2. Клинико-генеалогические и генетические характеристики инволюционных параноидов по основным параметрам обнаруживают сходство со всей группой поздних бредовых шизофренических психозов.

2.1. Частота шизофренических процессов среди родственников больных инволюционными параноидами. также как к в семьях больных поздней шизофренией достоверно превышает общепопуляционный уровень.

1.2. Конституциональные аномалии, встречающее я в семьях больных инволюционными параноидами. так же как и в семьях больных поздней бредовой шизофренией, представлены главным образом психопатиями параноического и шизоидного кругов.

2.3. Данные генетико-математического анализа показали наличие единой системы генетической подверженности к инволюционным параноидам и поздним бредовым шизофреническим психозам. Парные коэффициенты корреляции во всех случаях превышают значение 0.5. что свидетельствует о наличии 50 и более процентов совместного генофонда между изучаемыми Формами поздних бредовых психозов.

3. По особенностям структуры, семейно-конституциональным и генетическим характеристикам, инволюционные параноиды оказались наиболее близки к поздней паранойяльной шизофрении.

3.1. Инволюционные параноиды и паранойяльная шизофрения с повышенной и практически одинаковой частотой встречаются в семьях больных всеми основными формами поздних бредовых психозов (0,8-1,9% и 0,8-1,5%).

3.2. Накопление секундарных бредовых психозов при обеих формах психозов происходит в основном по линии сибсов (100% и 83,3%), предпочтительно у лиц женского пола (71,4 и 66,7%). Манифестация секундарных психозов в подавляющем большинстве случаев относится к позднему возрасту (100 и 83,3%).

3 3 Конституциональная патология в семьях больных этими психозами представлена преимущественно психопатиями параноического. шизоидного и возбудимо-эпилептоидного круга, частота которых как минимум вдвое превышает популяционный уровень.

3.4. Коэффициент генетической корреляции между этими двумя формами оказался максимальным и составил 0,734, что указывает на наличие более 70% совместных генетических факторов в рамках единой подверженности к заболеванию.

4. Инволюционные параноиды представляют собой самый малопрогредиентный и наименее наследственно отягощенный вариант позднего функционального бредового психоза в ряду параноидных состояний: поздняя параноидная шизофрения — поздняя паранойяльная шизофрения - инволюционные параноиды.

4.1. Разные формы поздних бредовых психозов, в соответствии с величинами парных коэффициентов генетической корреляции, образуют последовательный ряд параноидных состояний, отличающийся рядом клинико-феноменологических особенностей (степено прогредиентности, характер течения и т.д.), а также структурой наследственно-конституционального фона.

4.2. Утяжеление клинико-феноменологических проявлений заболеваний в ряду инволюционные параноиды - поздняя паранойяльная шизофрения — поздняя параноидная шизофрения прямо коррелирует с нарастанием степени наследственной отягощенности.

4.3. Удельный вес прогредиентных бредовых психозов в семьях больных инволюционными параноидами оказался самым низким среди секундарной психической патологии — 5,5%, между тем при поздней паранойяльной шизофрении этот показатель составляет 16.7%, а при поздней параноидной шизофрении — 36,6%.

4,4. Суммарная частота шизофренических процессов в группе инволюционных параноидов ниже (27,7% от выявленной секундарной патологии), чем при поздних вариантах бредовой шизофрении, для которых эти показатели соответственно составляют 41,6% и 54,5%.

4.5. Малопрогредиентные формы функциональных психозов в семьях больных инволюционными параноидами составили почти половину случаев секундарной психической патологии — 44,4%, тогда как при поздней шизофрении их доля приближается к 1/3.

5. Подученные характеристики и особенности наследственно-конституционального фона больных инволюционными параноидами, а также данные генетико-математического анализа позволяют считать эти психозы относительно самостоятельным вариантом поздних бредовых функциональных психозов, имеющим единую систему генетической подверженности с поздней бредовой шизофренией и. в наибольшей степени, с ее паранойяльным вариантом.

6. Подученные в результате настоящего исследования данные позволяют патогенетически обосновать систематику поздних Функциональных бредовых психозов, обеспечить возможность оценки семейного риска развития этих психозов, прогнозировать прогредиентность течения бредового психоза в старости и способствовать тем самым решению ряда клинических, социальных и экспертных вопросов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕНЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. К вопросу о месте инволюционных параноидов в систематике поздних бредовых психозов (клинико-генеалогическое исследование). // Материалы III Республиканского съезда невропатологов, нейрохирургов и психиатров Эстонии. Таллинн. 1989, с. 49-50.

г. К вопросу о нозологической принадлежности инволюционных параноидов. // Сб. трудов НИИ обшей и судебной психиатрии им Сербского «Проблемы дифференциальной диагностики психических расстройств». 1990, с. 19-23.

3. Поздние бредовые психозы в свете семейно-генетического исследования. // Сб. ВНПЗ АМН СССР, 1991, с. 37-51 (в соавт. С А. В. Медведевым).