АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ







На правах рукописи



Олег Владимирович КОНЦЕВОЙ






ОСОБЕННОСТИ    КЛИНИКИ
И ТЕРАПИИ ШИЗОФРЕНИИ У БОЛЬНЫХ
С ЧЕРТАМИ ПСИХИЧЕСКОГО
ИНФАНТИЛИЗМА  ДО   НАЧАЛА   ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Психиатрия —14.00.18)




Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук











Москва 1987

Работа выполнена в НИИ клинической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР (и. о. директора — член-корреспондент АМН СССР, профессор Р. А. НАДЖАРОВ).




Научный руководитель — доктор медицинских наук, член-корреспондент АМН СССР, профессор Р. А. НАДЖАРОВ.




Официальные оппоненты :
доктор медицинских наук В. Д. Башина,
кандидат медицинских наук О. Д. Сосюкало.




Ведущее учреждение — Центральный Ордена Ленина институт усовершенствования врачей.




Защита состоится 16 ноября 1987 г. на заседании специализированного совета (Д.001.30.01) при Всесоюзном научном центре психического здоровья АМН СССР по адресу: Москва, Каширское шоссе, 34.



Автореферат разослан «13»     октября 1987 г.



С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНЦПЗ АМН СССР.





Ученый секретарь специализированного совета — кандидат медицинских наук Т. М. Лосева.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В клинической психиатрической практике случаи шизофрении, развившейся на фоне психического инфантилизма различной природы, встречаются достаточно часто. Ранняя диагностика и прогноз заболевания в этих случаях представляет большие трудности так как клиническая картина болезни на таком фоне значительно отличается от клиники шизофрении у лиц без психического инфантилизма в преморбиде. Эти отличия, главным образом, проявляются в особенностях синдромообразования. Здесь, как правило, наблюдаются атипичные проявления шизофрении, несвойственные лицам зрелого возраста. Такие больные требуют особого терапевтического подхода в силу повышенной чувствительности к психотропным препаратам, развития большого количества побочных эффектов и осложнений, часто наблюдаемой резистентности к традиционным методам лечения.
В отечественной и зарубежной литературе вопрос о влиянии психического инфантилизма на клинические проявления развивающегося на его фоне шизофренического процесса до настоящего времени недостаточно изучены. Исследования, специально посвященные этой теме, немногочисленны(Barich D., 1946;  Jacobs D.J., 1948; Bleuler M., 1948; Ruth R., Brunn W., 1952; Furger R., 196З; Цуцульковская М.Я., Минскер Э.И., Пекунова Л.Г., 1975). Однако в работах этих авторов не были показаны особенности клинической картины и течения шизофрении у больных с психическим инфантилизмом, а вопрос об осо-бенностях терапии в таких случаях не рассматривался вообще. До настоящего времени исследований, специально посвященных изучению особенностей клиники и терапии шизофрении, развившейся на фоне психического инфантилизма, не проводилось.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования было изучение особенностей клиники и терапии у больных шизофренией
с чертами психического инфантилизма до начала заболевания.
В задачи работы входило:
-  Изучение и описание проявлений психического инфантилизма и его динамики у больных шизофренией;
-  изучение влияния психического инфантилизма на клинические проявления шизофрении;
-  Изучение особенностей терапии больных шизофренией, развившейся на фоне психического инфантилизма.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа основывается на данных клинико-психопатологического метода исследования 80 больных (71 мужчина, 9 женщин) разными формами шизофрении (вялотекущей, приступообразной, параноидной, злокачественной)., развившейся на фоне психического инфантилизма. Полученные данные сравнивались с уже имеющимися результатами исследований юношеской шизофрении в целом, выполненных в едином методическом плане  (Наджаров Р.А., 1964; Цуцулъковская М.Я., 1967; Михайлова В.А., 1978; Извольский С.А., 1981 и др.).

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые в отечественной литературе предпринято широкое изучение случаев шизофрении, развившейся на фоне имевшегося ранее психического инфантилизма. Показано, что главными свойствами изученных случаев болезни являются особенности синдромообразования. Эти особенности обнаруживаются при всех формах шизофрении (от вялотекущей до злокачественной) и в общих чертах характеризуются нестойкостью, полиморфностью клинических проявлений, рядом особенностей бредообразования (несистематизированностью бредовой фабулы, частотой бредоподобного фантазирования и т.п.), их известной "органичностью".
Разработана оригинальная рабочая классификация и типология
психического инфантилизма при шизофрения. Выявлена динамика психического инфантилизма под влиянием шизофренического процесса. В работе впервые предложена типология реакций на психотропные препараты больных шизофренией, развившейся на фоне психического инфантилизма. Впервые предложены методы предупреждения побочных эффектов и преодоления резистентности к терапии у больных шизофренией, развившейся на фоне психического инфантилизма.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования можно рассматривать как существенный вклад в практическое здравоохранение, так как они обеспечивают работу врачей рядом критериев и рекомендаций, касающихся ранней диагностики, своевременной госпитализации и адекватной терапии больных шизофренией, развившейся на фоне психического инфантилизма. Материалы работы легли в основу рационализаторского предложения "Модификация форсированного способа инсулинокоматозной терапии", принятого БРИЗ- ом ЦКБ при Минздраве СССР (удостоверение № 121 от 21/1У-1986).

Публикации результатов исследования. Материалы диссертации отражены в 3 работах, список которых приводится в конце реферата.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Работа состоит из 181 стр. машинописного текста, из которых 138 стр. содержит основной текст, а 43 стр. занимает приложение. Основной текст работы состоят из введения, четырех глав, заключения и выводов. Во введении обоснована актуальность работы, изложены ее цели и задачи, сформулированы основные результаты. В I главе представлены литературные данные об истории и современных взглядах на понятие "психический инфантилизм" и о шизофрении, развившейся на фоне психического инфантилизма, анализируемых под углом зрения особенностей клиники и терапии. Во П главе приведена общая характеристика клинических материалов диссертации, включающая помимо типологии и классификации
психического инфантилизма при шизофрении, описание проявлений психического инфантилизма и ого динамики, наследственно-конституциональные, возрастные и хроногенные характеристики всего материала, а также сравнительные данные об уровнях негативных изменений и социально-трудовой адаптации к началу заболевания и на момент обследования. Глава III содержит описание особенностей хищнической картины различных форм шизофрении (вялотекущей, приступообразной, параноидной, злокачественной), развившейся на фоне психического инфантилизма. В IV главе приведена типология реакций на психотропные препараты больных шизофренией с чертами психического инфантилизма в преморбиде, выделены особенности их лечения, дано описание методики форсированного способа инсулинокоматозной терапии, адаптированного для этих больных. Приложение содержит цифровой материал диссертации в виде таблиц, четыре истории болезни, иллюстрирующие клинические наблюдения. Указатель литературы содержит 152 наименования  (SI - отечественных и 61 зарубежных авторов).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Учитывая отсутствие общепринятой классификации психического инфантилизма, была разработана классификация и типология психического инфантилизма при шизофрении, адаптированная к целям и задачам настоящего исследования, для этого использованы данные отечественной и зарубежной литературы,  собственные наблюдения, а также рабочая классификация психического инфантилизма, применяемая М.Я.Цуцульковской с сотр. в отделе юношес-кой шизофрении Института клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР.
Под психическим инфантилизмом мы понимаем равномерную или частичную задержку психического развития, возникающую в детском возрасте под влиянием экзогенных, эндогенных или конституционально-генетических факторов и характеризующуюся сохранением в структуре личности детских черт (детскость мимики и моторики, неустой-
чивость эмоциональных реакций, преобладание в мышления механизмов воображения над логикой и др.).
По этиологическому признаку выделены следующие типы психического инфантилизма: конституциональный тип (наследственно обусловленный); приобретенный тип (вследствие раннего органического поражения головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваний и эндогенных процессов); смешанный тип - где первые два типа представлены в совокупности. Психический инфантилизм в одних случаях охватывал все стороны духовной жизни пациентов (тотальный тип), в других-лишь одно или несколько качеств личности больного (парциальный тип).
По степени выраженности проявлений психического инфантилизма выделено три степени:
1. признаки психического инфантилизма проявляются лишь в сложных житейских ситуациях (легкая, или I степень);
2. признаки психического инфантилизма выражены в степени, мешающей социально-трудовой адаптации больного, являются стабильными на протяжении жизни, типа так называемой "инфантильном психопатии" (средняя, или П степень);
3. черты психического инфантилизма выражены гротескно и сразу позволяют предположить психическое нездоровье (тяжелая, или Ш степень) .
Под влиянием шизофренического процесса черты психического инфантилизма углубляются соответственно степени прогредиентности процесса (от парциального типа к тотальному типу, от легкой степени к тяжелой). Проявления психического инфантилизма более отчетливы при малопрогредиентных формах шизофрении, при более прогредиентных формах шизофрении с полиморфной продуктивной симптоматикой они маскируются последней к выраженными чертами шизофренического дефекта.
На основании клинико-психопатологического изучения 80 больных разными формами шизофрении (вялотекущей - 28 больных, приступообразной - 31 больной, параноидной - 16 больных, злокачественной - 5 больных), развившейся на фоне психического инфантилизма, установлено, что роль эндогенного фактора (в результате рано перенесенного приступа шизофрении) в формировании психического инфантилизма сос-тавляет 30% (у 24 из 80 больных), экзогенного  (органической и инфекционной природы ( - 40% (у 32 из 80 больны), конституционального - 98,8% (у 79 из 80 больных). Чаще имело место сочетание нескольких факторов. Установлено также, что генез психического инфантилизма чаще всего был смешанным - 58,8% (у 47 больных из 80), реже -конституциональным - 40% (у 32 больных из 80) и лишь 1,2% (у 1 больного из 80) составлял психический инфантилизм приобретенного генеза (в результате рано перенесенного приступа шизофрении).
Установлено, что в 30% (у 23 больных из 80) заболевание начинается в детском возрасте  (до 10 лет). Наибольшее количество таких больных было при приступообразной форме шизофрении (51,6%), при злокачественной шизофрении - ни одного случая, вялотекущая и параноидная форма занимали промежуточное положение  (17,8% и 12,5% со-ответственно).
Детальный анализ показал, что клиническая картина болезни у изученных больных значительно отличалась от клиники юношеской шизофрении в целом. Психотические проявления в этих случаях характеризовались большим клиническим полиморфизмом, нестойкостью, несистематизированностью сверхценных и бредовых идей, отсутствием четкой последовательности в формировании продуктивных симптомов и только при более пристальном наблюдении удавалось выявить их внутреннюю структуру, взаимосвязь составных частей, общую динамику и определить доминирующий синдром.
Клиническую картину психозов здесь во многом определяла лабильность аффекта, свойственная этим больным. При этом редко наблюдались клинически очерченные депрессивные,  гипоманиакалъные или маниакальные фазы. Чаще имели место смешанные состояния, в которых был представлен весь диапазон аффективных расстройств и их оттенков. 3 целом структура аффективных психозов у этих больных была настолько изменчива, что трудно было определить ее синдромальную квалификацию.
Неврозоподобный синдром у этих больных характеризовался сочетанием полиморфных, нестойких, зависящих от аффекта астенических симптомов с навязчивостями и выраженными психастеноподобными проявлениями (неуверенность в себе, мнительность, навязчивые страхи, отрывочные ипохондрические и дисморфофобические идеи). Им сопутствовали вегетативные расстройства (сердцебиение, замирание сердца, затруднение дыхания, озноб, чувство кара и т.п.).
Психопатоподобные расстройства у этих больных отличались преобладанием раздражительности, возбудимости, склонности к истерическим реакциям с нелепыми капризами, эгоцентризмом и избирательным садистическим отношением к близким ("домашние тираны"), больных привлекали пустые развлечения, появлялись неуместные однообразные "шутовские" выходки, склонность к вымыслу, рисовке, непродуктивные занятия абстракстными проблемами, расторможение низших влечений (полового, реже - пищевого).
Бредовые синдромы, которые больше других зависят от уровня психической зрелости больных, от уровня синтетической деятельности мозга, его способности к образованию сложных логических построений, у инфантильных больных особенно характеризовался невыраженностью и синдромодогической незавершенностью, зависимостью от аф-фективных расстройств. Бред у этих больных отличался сочетанием
большой конкретности и простоты с элементами абстрактности и фантастичности. Бредовые идеи отношения, отравления, воздействия, колдовства,  "чужих родителей", влияния, преследования обыденного содержания, направленного на узкий круг близких к больному лиц, сочетались с абстрактными построениями фантастического характера,
похожими на содержание научно-фантастических книг, телепередач,
сказок. Детскость фабул бредовых синдромов, сочетание конкретного
с фантастическим, слабая систематизация, отсутствие какого-либо "тематического стержня", легкий переход от бредолодобных фантазий к фантастическому бреду, полиморфизм, отсутствие критики и неспособность к диссимуляции - вот те особенности, которые отличали бредовые синдромы у инфантильных личностей от таковых у больных зрелого возраста.
Галлюцинаторные расстройства здесь были калейдоскопически разнообразными: от акоазматических до псевдогаллюцинаторного диалога и монолога. У этих больных не было закономерности в смене галлюцинаторных расстройств, присущей больным зрелого возраста (Соколова Е.Д., 1967), часто отмечалось сочетание элементарных истинных
слуховых галлюцинаций с псевдогаллюцинаторными, зависимость их от аффекта и внешнего внушения. Содержание "голосов" отражало прочитанную больным научно-фантастическую книгу, часто с ними "говорили" персонажи сказок. Редко имелись какие-либо стабильные бредовые построения и еще реже больные объясняли причину преследования, обвинения, оскорбления,  "незаконнорожденности",  "чужих родителей" и т.п. или строили более развернутую бредовую систему. Явления идеаторного воздействия также мало подвергались интерпретации и носили больше чувственный характер, а содержание бредовых идей воздействия чаще было констатирующим, чем объясняющим.  Таким образом, выраженный полиморфизм, нестойкость, зависимость от аффекта
и психогенного влияния, отсутствие закономерности в развитии, констатирующий характер, "детскость" содержания галлюцинаторных расстройств в сочетании с отсутствием критики и неспособностью к диссимуляции придавали этим симптомам характерный инфантильный оттенок.
Кататонические расстройства у изученных больных встречались часто, были нестойкими и разнообразными (от двигательных расстройств, сходных с тиками, и двигательных стереотипии до кататоничес-кого ступора, напоминающего коматозное состояние).
Атипия кататонических расстройств, их "органоподобный" характер требовали тщательной дифференциальной диагностики от случаев с текущими органическими заболеваниями головного мозга.
Негативные расстройства у изученных больных всегда начинались с усиления черт психического инфантилизма и достигали выраженного уровня в относительно короткие сроки при всех формах шизофрении (психопатоподобный, фершробен, РЭП, олигофреноподобный, апатическое слабоумие). Здесь никогда не отмечалось полного "дозревания" личности. Больные оставались психически незрелыми даже при самых благоприятных формах течения шизофрении.
Изученные больные в силу психической незрелости (психического инфантилизма) по-разному реагировали на психотропные препараты. Выделено три типа реакций этих больных на медикаментозную терапию:
I. Повышенная чувствительность к психотропным препаратам с частым развитием побочных явлений и осложнений отмечена у 32 больных (40%). У этих больных уже в первые дни адекватной медикаментозной терапии развивались выраженные стойкие побочные явления и осложнения, среди которых преобладали неврологические и вегетативные расстройства. Реке встречались токсикоаллергические и гематологические осложнения.
Повышенная чувствительность к психотропным препаратам у этих больных чаще была связана с ранним органическим поражением центральной нервной системы. Об этом свидетельствовало преобладание у них психического инфантилизма смешанного генеза (конституциональный + экзогенный + эндогенный факторы), наличие церебрастенических симптомов, рассеянной неврологической микросимптоматики, вегетативной лабильности, данные рентгенологического и электрофизиологического исследования.
Препаратами выбора в этих случаях были те, которые имеют наименьшее количество побочных явлений и осложнений (пропазин, карбидин, эглонил, амитриптилин, азафен, пиразидол, оксилидин, группа транквилизаторов и др.). Лечение этих больных начинали с 1/2 общепринятых доз психотропных препаратов с обязательным одновременным назначением корректоров. Кроме того, регулярно (не реже I раза в неделю) проводился РЭГ, ЗЭГ, ЭХО-ЭГ, ЭКГ-контроль, клинические анализы крови, мочи, 2-3 раза в месяц - короткие (по 3-5 дней) повторные курсы дегидратирующей терапии, ноотрош. Для таких больных нами была адаптирована методика ннсулинокоматозной терапии форсированным способом по Г.Я. Авруцкому с соавторами (1984).
2. Вторая группа с высокой толерантностью к психотропным препаратам в сочетании с резистентностью к традиционным методам психофармакотерапии (16 больных - 20%). Психический инфантилизм здесь был чаще смешанного (конституциональный + эндогенный факторы) и приобретенного (эндогенного) типа. Заболевание у этих больных начиналось в. раннем детском возрасте и манифестировало в юности. Генез резистентности к традиционной психофармакотерапии в сочетании с высокой толерантностью к психотропным препаратам у этих больных неясен. Эти случаи требуют дальнейшего изучения и разработки новых методов лечения, специально для них адаптированных, для лечения этих больных нами модифицирована методика инсулинокоматозной терапии форсированным способом по Г.Я. Авруцкому с соавторами (1984).
3. Третья группа с обычной реакцией на психотропные препараты с достаточным терапевтическим эффектом (30 больных – 40%).  Психический инфантилизм здесь у всех больных был только конституционального генеза. Эти оольные получали терапию в соответствии с ведущим синдромом и типом течения шизофрении. Реакция этих больных на психофармакотерапию и выраженность терапевтического эффекта не отличались от таковых у больных юношеской шизофренией в целом.
Указанные особенности клиники и терапии шизофрении, развившейся на фоне психического инфантилизма, взятые в совокупности, можно рассматривать как надежную основу при решении дифференциально-диагностических и терапевтических вопросов, а также для целей вероятностного прогнозирования.

ВЫВОДЫ

I. Изучение клиники шизофрении, манифестировавшей на фоне психического инфантилизма, показало, что имеющийся в преморбиде психический инфантилизм является мощным патогенетическим фактором, который существенно влияет на клинические проявления болезни на всем ее протяжении. Общими особенностями для всех форм заболевания являются незавершенность, зависимость от аффекта, полиморфизм, редуцированность симптомов и психопатологических синдромов:
1) неврозоподобные расстройства характеризуются сочетанием астенических симптомов с выраженными психастеноподобными проявлениями (неуверенность в себе, мнительность, навязчивые страхи, отрывочные ипохондрические и дисморфофобические идеи); они нестойки и полиморфны, зависят от аффекта и сопровождаются вегетативными-расстройствами (сердцебиения, замирания сердца, затруднения дыхания:-, озноб, чувство кара и т.п.);
2) психопатоподобный синдром характеризуется полиморфностью, нестойкостью, неразвернутостью, доминированием раздражительности, возбудимости, эгоистичности, неустойчивости интересов, расторможением низших влечений;
3)бредовые синдромы отличаются детскостью фабул, сочетанием конкретного с фантастическим, слабой систематизацией, отсутствием какого-либо "тематического стержня", легким переходом от бредоподобных фантазий к фантастическому бреду, отсутствием критики, неспособностью к диссимуляции;
4)галлюцинаторные расстройства отличаются выраженной полиморфностью и нестойкостью, зависимостью от аффекта и внешнего влияния, отсутствием закономерности смены галлюцинаторных расстройтсв, присущих больным зрелого возраста;
5)кататонические расстройства здесь присутствуют практически при всех видах психозов, они также полиморфны и нестойки, фрагментарны,  "органоподобны";
6) негативные расстройства всегда начинаются с усиления черт психического инфантилизма а могут достигать разного уровня в относительно короткие сроки при всех формах шизофрении (психопатоподобный,  "фершробен", РЭП, олигофреноподобный, апатическое слабоумие).
2. Психический инфантилизм при шизофрении необнороден как по генезу, так и по клиническим проявлениям и степени их выраженности:
1)по этиопатогенезу выделено три типа психического инфантилизма: конституциональный (наследственно обусловленный), приобретенный (вследствие раннего органического поранения головного мозга, тяжелых инфекционных заболеваний и эндогенных процессов) и смешанный (где первые два типа представлены в совокупности);
2) психический инфантилизм при шизофрении характеризуется детскостью шишки и моторики, неустойчивостью эмоциоанльных реак-
ций, преобладанием в мышлении механизмов воображения над логикой. Психический инфантилизм может схватывать все стороны духовной жиз-ни пациента (тотальный тип), лишь некоторые качества личности больного (парциальный тип);
3) выделено три степени выраженности психического изфалтилизма: признаки психического инфантилизма проявляются лишь в сложных житейских ситуациях (легкая, или первая степень); признаки психического инфантилизма выражены в степени, мешающей социально-трудовой адаптации больного, стабильны на протяжении всей жизни, типа так называемой "инфантильной психопатии" (средняя или вторая степень); признаки психического инфантилизма выражены гротесткно и сразу позволяют предположить психическое нездоровье (тяжелая или третья степень).
3. Под влиянием шизофренического процесса черты психического инфантилизма углубляются соответственно степени прогредиетности процесса (от парциального типа к тотальному, от легкой степени к тяжелой). Проявления психического инфантилизма более отчетливы при малопрогредиентных формах шизофрении, при более прогредиентных формах шизофрении с полиморфной продуктивной симптоматикой они маскируются последней и выраженными чертами шизофренического дефекта.
4. По особенностям реакций на психотропные препараты больные шизофренией с чертами психического инфантилизма неоднородны;
1) одни из них обнаруживают повышенную чувствительность к психотропным препаратам с частым развитием побочных явлений и осложнений в силу наличия резидуально-органической патологии центральной нервной системы (смешанный тип психического инфантилизма: конституциональный + экзогенный + эндогенный факторы);
2) другие обнаруживают резистентность к традиционным методам
психофармакотеращш с высокой толерантностью к психотропным препаратам (смешанный тип психического инфантилизма: конституциональный + эндогенный факторы и приобретенный тип психического инфантилизма:  эндогенный фактор);
3) лишь небольшая группа больных отличается от первых двух обычной реакцией на психотропные препараты с достаточно выраженным терапевтическим эффектом.
5. Адекватной терапевтической тактикой по отношению к больным шизофренией, развившейся на фоне психического инфантилизма, следует считать:
1)   подбор психотропных препаратов с наименее выраженным ней-рстропным и соматотродным влиянием;
2)   начинать лечение с 1/2 общепринятых доз выбранных препаратов с обязательным одновременным назначением корректоров;
3)   при выявлении резидуально-органической патологии центральной нервной системы проводить 1-2 раза в месяц короткие курсы  (по 3-5 дней) дегидратирующей терапии с РЗГ, ЭЭГ, Эхо-ЭГ-контролем;
4)  в случаях с высокой толерантностью к психотропным препаратам и отсутствием терапевтического эффекта у этих больных при традиционных методах психофармакотерапии переходить к форсированным или интенсивным методам терапии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1.   К вопросу об особенностях клиники и терапии у больных шизофренией с чертами психического инфантилизма. - В кн.: Сосудистые заболевания мозга. Актуальные вопросы неврологии, психиатрии, наркологи. //Труды П МОЛГМИ игл. Н.П.Пирогова. - М., 1987. - с. 12-14.
2.   Опыт применения форсированного способа инсулинокоматозной терапии при шизофрении //Журн. невропат, и психиатр. -1987. - т. 87, вып.  9. - с.  I40I-I403.
3.   Новый подход к проблеме психического инфантилизма при шизофрении. - В кн.: Научный прогресс в практической медицине. - М., 1987. - с.