Cовременные аспекты психофармакотерапии расстройств личности
Смулевич А.Б., Волель Б.А.

В соответствии с клинической моделью расстройств личности (РЛ),  ранжированных на два ряда: прототипические РЛ (параноическое, шизоидное, истерическое, обсессивно-компульсивное) и РЛ с явлениями психопатологического диатеза (шизотипическое, пограничное и аффективное), разработаны дифференцированные стратегии психофармакотерапии. При этом в качестве мишени медикаментозного воздействия рассматривается не структура РЛ, а психопатологические симптомокомплексы, формирующиеся в рамках их динамики.  Целью терапии РЛ с явлениями психопатологического диатеза является не только редукция психопатологических проявлений, но и профилактика возможных рецидивов (купирующая терапия). Показания к применению психотропных препаратов определяются клинической картиной декомпенсации (реакции, фазы развития). Терапия прототопических РЛ не преследует цели полного купирования симптомокомплексов, формирующихся в рамках динамики, — ее задачи ограничиваются коррекцией гипертрофирующихся патохарактерологических проявлений до уровня психопатологических образований (корригирующая терапия).
Ключевые слова: клиническая модель расстройств личности, расстройства личности, психофармакотерапия.

According to the clinical pattern of personality disorders (PD), subdividing them into two ranges, that is, prototypical PD (paranoid, schizoid, histrionic, and obsessive-compulsive types) and PD with phenomena of psychopathological diathesis (schizotypal, borderline, and affective ones), differentiated strategies of psychopharmacotherapy were developed. In this connection psychopathological symptom complexes, formed within the framework of personality disorders in their development, and not the structure of personality disorders, are considered as a target of drug treatment. The aim of the therapy of personality disorders with phenomena of psychopathological diathesis is not only a reduction of psychopathological manifestations (reduction therapy), but also prevention of possible relapses. Indication for usage of psychotropic medication is determined by the overall clinical picture of decompensation (reactions, phases, and development). Because of the specificities of stable isolated symptom complexes (obsessive-compulsive, dissociative, etc.), manifesting themselves within the framework of PD dynamics and representing pathocharacterological phenomena, which hypertrophy and attain the level of psychopathological formations, the treatment of prototypical PD does not have for an object a complete reduction of personality disorders. The purpose of the therapy of prototypical personality disorders restricts itself to correction effects (correction therapy).
Key words: clinical model of personality disorders, personality disorders, psychopharmacotherapy.

О возможности преодоления терапевтической резистентности малокурабельных тревожно-обсессивных расстройств с использованием методов функциональной стереотаксической нейрохирургии
Корзенев А.В., Гайдар Б.В., Незнанов Н.Г., Шамрей В.К., Вовин Р.Я. , Скоромец Т.А., Парфенов В.Е., Шустин В.А., Тютин Л.А., Станжевский А.А., Абриталин Е.Ю.
НИИ психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева,
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова,
ЦНИИ рентгенологии, Санкт-Петербург

Представлены обзорные сведения и результаты собственных исследований по проблеме использования методов функциональной нейрохирургии в комплексном лечении малокурбельных обсессивно-компульсивных расстройств. Проанализирован 15-летний катамнез прооперированных больных,  качество их социальной реадаптации. На основе данных функциональной нейровизуализации (ПЭТ-исследований) обсуждается гипотеза о клинико-патогенетическом подходе к обоснованию выбора интрацеребральных ”структур-мишеней” у больных с малокурабельными обсессивно-компульсивными расстройствами.
Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, терапевтическая резистентность, цингулотомия, капсулотомия, функциональная (стереотаксическая) нейрохирургия.

A review and the results of the study of functional neurosurgery methods applied in the complex management of treatment resistant obsessive-compulsive disorders were presented. 15-year catamnesis of the operated patients (N = 27) with OCD and Tourette syndrome and the quality of their social readaptation were analysed. On the basis of the data of functional neuroimaging (PET studies) a hypothesis of clinical-pathogenetic approach to substantiation of choice of intracerebral ”target structures” in patients with incurable OCD was discussed.
Key words: incurable obsessive-compulsive disorder, treatment resistant, functional (stereotaxic) neurosurgery, cingulotomy, capsulotomy.

Длительные многолетние депрессивные  состояния в форме хронических  депрессий: клинико-психопатологические и динамические аспекты
Дикая Т.И.  
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Клинико-психопатологическим и клинико-динамическим методами проведен анализ хронических эндогенных депрессий у 37 пациентов в возрасте от 21 до 63 лет. Как хронические рассматривались депрессивные состояния, которые отличались полиморфизмом расстройств и протекали с постепенным усложнением депрессивных симптомов до неврозоподобного и бредового регистра без тенденции к спонтанному улучшению, с формированием только терапевтических ремиссий низкого качества с остаточной продуктивной симптоматикой. С учетом особенностей психопатологической структуры и определяющего типа депрессивного аффекта выделено 4 типа хронических депрессий: меланхолический, апато-адинамический, депрессивно-ипохондрический и депрессивно-деперсонализационный. Описано 3 варианта динамики хронических депрессий: динамически-инертный, динамически-лабильный (с волнообразной динамикой и по типу так называемой ”двойной депрессии” Keller’а, с непрерывным усложнением картины депрессивных синдромов. Обсуждается правомерность квалификации описанных хронических депрессий в рамках затяжных, протрагированных приступов, текущих с нарастающей прогредиентностью в их динамике и сохранением в качестве психопатологической основы на всем протяжении депрессивных расстройств.
Ключевые слова: хронические депрессии, дефиниция, психопатология, типология, динамика.

The analysis of chronic endogenous depressions was performed by clinical-psychopathological and clinical-dynamic methods in 37 patients. The age group was from 21–63 years. Depressive states, which were characterized by polymorphous disturbances and gradually became complicated by neurosis-like and delirious symptoms with no tendency to spontaneous improvement were considered as chronic disorders. Therapeutic low-quality remissions with residual productive psychopathology were only formed. According to specificities of psychopathological structure and determinative type of depressive affect 4 types of chronic depressions were singled out: melancholic, apathetic-adynamic, depressive-hypochondriacal and depressive-depersonalization ones. Three variants of dynamics of chronic depressions were described: the first one-dynamic-inert, the second one — dynamic-unstable (with undulating dynamics and in the form of so-called ”Keller’s double depression”), and the third one — with continuous complication of depressive syndromes. The correctness of qualification of the above chronic depressions within the framework of protracted attacks was discussed. These attacks were characterized by a growing progression in their development and their preservation as psychopathological basis during the whole course of a depressive disorder.
Key words: chronic depressions, definition, psychopathology, typology, dynamics.

Особенности течения кататонического синдрома у больных шизофренией и алкоголизмом, находящихся в критическом состоянии
Захарова Н.М., Кекелидзе З.И.  
Научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, Москва

Рассмотрены варианты течения критических состояний с кататоническим синдромом, возникающих у больных с фебрильными и тяжело протекающими кататоническими приступами, при тяжелых осложнениях психофармакотерапии и тяжелом алкогольном делирии. Показано, что нозологическая принадлежность состояния определяет структуру кататонического синдрома, его глубину и длительность. Установлена корреляционная связь между выраженностью кататонических расстройств и глубиной критического состояния.
Ключевые слова: кататонический синдром, критические состояния, фебрильная шизофрения, тяжелые осложнения психофармакотерапии, тяжелый алкогольный делирий.

Variants of the course of critical conditions with catatonic syndrome were considered. These variants develop in patients with febrile and severe catatonic attacks, in cases of severe complications of psychopharmacotherapy and severe delirium alcoholicum. It was shown, that nosologic belonging of a condition determines the structure of catatonic syndrome, its depth, and duration. Correlation connection between the intensity of catatonic disorders and a depth of critical condition was established.
Key words: catatonic syndrome, critical conditions, febrile schizophrenia, severe complications of psychopharmacotherapy, severe delirium alcoholicum.
Мексидол1: лечение депрессивных и неврозоподобных расстройств при шизофрении
Орлова В.А., Воскресенская Н.И.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
Эффективность лечения мексидолом депрессивных и неврозоподобных расстройств при шизофрении изучалась на материале 30 больных. Установлено анксиолитическое и тимоаналептическое действие препарата при незначительной выраженности побочных явлений. Препарат в целом оказался эффективным у 76, 3% пациентов.
Ключевые слова: мексидол, депрессивные расстройства, неврозоподобные расстройства, шизофрения.

Efficacy of mexidol in the treatment of depressive and pseudoneurotic disorders in schizophrenic patients was studied. 30 subjects participated in the study. Anxiolytic and thymoanaleptic effects of the drug were established. It was well tolerated by the patients. Total positive effect of the treatment was obtained in 76.3% of patients.
Key words: mexidol, depressive disorders, pseudoneurotic disorders, schizophrenia.

Эффективность ивадала при расстройствах сна у больных посттравматическими стрессовыми расстройствами
Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Бабаханян А.А., Киракосян А.Л.
Центр психического здоровья ”Стресс”, Ереван, Армения
В настоящей статье приводятся результаты инициативного исследования эффективности снотворного препарата ”ивадал” (золпидем) при нарушениях процесса сна у больных с посттравматическими стрессовыми расстройствами, для которых они являются часто выявляемым симптомом. Отбор пациентов проводился в соответствии с критериями посттравматического стрессового расстройства и расстройств сна по МКБ-10. Авторы пытались достичь уменьшения психопатологической симптоматики у этих пациентов путем коррекции расстройств сна, и, соответственно, улучшения психического состояния больных ПТСР. Препарат применялся в дозе 10 мг на ночь на фоне основной терапии в течение 28 дней. Оценка результатов проводилась объективным и субъективным методами с применением соответствующих опросников и тестов до начала терапии, на 14-й и
28-й день приема препарата. Ивадал зарекомендовал себя достаточно эффективным гипнотиком почти для 50% пациентов, хотя положительное действие препарата было установлено в 93,3% случаев. Препарат не вызывал таких побочных эффектов, которые привели бы к его отмене. Ускоряя наступление сна, вызывая глубокий и физиологический сон, повышая активность и работоспособность пациентов, препарат, вместе с тем, не оказывал существенного влияния в тех случаях, когда у пациентов отмечались актуальные ”травматические переживания” (флешбэки, навязчивые кошмарные сновидения).  
Ключевыe слова: ивадал, расстройства сна, лечение, посттравматические стрессовые расстройства.

The results of the initiative study of the efficacy of ivadal (zolpidem) in the management of insomnia, a frequently detected symptom in patients with posttraumatic stress disorders, are presented in this paper. Patients were selected in accordance with ICD-10 diagnostic criteria for PTSD and sleep disorders. The authors tried to attain a decrease in psychopathological symptomatology in patients with PTSD by means of correction of sleep disorders and, accordingly, to reach improvement of their mental status. The subjects were treated with ivadal (10 mg/day) before going to bed against the background of the basic therapy during 28 days. The obtained results were assessed by objective and subjective methods. Corresponding questionnaires and tests were applied before the beginning of therapy and on the 14-th and 28-th days of treatment. Ivadal proved to be quite an efficient hypnotic almost in 50% of patients, although positive impact of the drug was established in 93.3% of cases. The drug didn’t provoke such adverse events, which could result in discontinuance of treatment. Accelerating falling asleep, stimulating profound and physiological sleep, increasing activity, and working capacity of the patients, at the same time this medication didn’t substantially influence the subjects with actual ”traumatic emotional experience” (flashbacks, nightmares).
Key words: ivadal, sleep disorders, management, posttraumatic stress disorders.

Эффективность сульпирида (просульпина) при терапии больных шизофренией
Точилов В.А., Снедков Е.В., Зайцев Е.А.
СПбГМА им. И.И. Мечникова

Организация стационарной специализированной помощи пожилым больным с деменцией
Герасимов Н.П., Ершов Ю.М., Калын Я.Б., Колыхалов И.В., Котова В.С., Назарова Е.Е., Ню Т.Г., Гаврилова С.И.
Клиническая психиатрическая больница No15, Москва;
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва
В работе проанализирована структура стационарного контингента больных пожилого возраста, страдающих деменцией, и особенности оказываемой им специализированной помощи в одном из крупнейших психиатрических стационаров г. Москвы — ГКПБ № 15 (с общей численностью 1740 коек). Проанализированы контингент больных и особенности оказания специализированной помощи в общих психогериатрических отделениях, хозрасчетных и отделении санаторного типа. Установлено, что в психиатрический стационар попадает значительное число больных, страдающих болезнью Альцгеймера и слабоумием иного генеза: доля таких больных среди всех пациентов гериатрических отделений колеблется от 47 до 86%. Этот контингент больных нуждается в большом объеме психиатрической, и в том числе медикаментозной, помощи, а также требует специальной организации надлежащего ухода и соматического обслуживания. Современная патогенетическая и антипсихотическая терапия деменций наиболее активно применялась в хозрасчетных подразделениях и в санаторном отделении. В этих же подразделениях установлены меньшие показатели смертности и более короткая продолжительность госпитализации, чем в общих гериатрических отделениях
Ключевые слова: психиататрическая патология позднего возраста, деменция, болезнь Альцгеймера, специализированная психиатрическая помощь пожилым, гериатрическое отделение психиатрической больницы.

The structure of the in-patient contingent of elderly patients with dementia and the specificities of specialized assistance rendered to them in one of the biggest mental hospitals of Moscow (Mental hospital № 15, overall number of beds amounts to 1740) were analyzed in this paper. The contingent of patients and the specificities of provision with specialized care in general psychogeriatric departments, self-supporting departments, and departments of borderline states were studied. It was established that a substantial amount of patients with Alzheimer’s disease and other types of dementia were institutionalized in mental hospitals. Their quota among all the patients of geriatric departments varied from 47% up to 86%. This contingent of patients needs a big volume of both psychiatric and medicamental assistance, and also requires a special organization of appropriate care and somatic service. Modern pathogenetic  and antipsychotic therapy of dementias was most actively applied in self-supporting departments and departments of borderline states. In these departments death-rate was lower and terms of institutionalization were shorter than in general geriatric departments.
Key words: mental pathology of the late age, dementia, Alzheimer’s disease, specialized psychiatric care for the elderly, geriatric department of a mental hospital.

Дмитрий Евгеньевич Мелехов (К 105-летию со дня рождения)
Медведев А.В.
Москва

О классификации шизофренического типа реакции
Д.Е. Мелехов

Памяти И.В. Шахматовой
6 июня 2004 г. после тяжелой продолжительной болезни ушла из жизни Ирина Викторовна Шахматова (Шахматова-Павлова), доктор медицинских наук, незаурядный клиницист-психиатр, известный ученый, ведущий исследователь в области генетики психических заболеваний. 19 сентября 2004 г. ей бы исполнилось всего 79 лет.

По страницам зарубежных журналов