Динамика поздней депрессии и старение мозга (клинико-томографическое исследование)

Медведев А.В., Звенигородская Ю.В., Иванова А.В., Савватеева Н.Ю.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва, ПНД № 10, Москва

Изучена клиническая динамика большой поздней депрессии у 72 больных в сопоставлении с возрастными изменениями мозговых структур (атрофическими и сосудистыми) по данным повторных КТ- или МРТ-исследований мозга. Показано, что эти изменения могут ассоциироваться с самыми различными аспектами поздней большой депрессии: ее принадлежностью к тому или иному типу аффективного расстройства по МКБ-10 (F31, F32, F33), продолжительностью депрессивной фазы, наличием депрессивной фазы или ремиссии при катамнестическом обследовании. При этом одни параметры депрессии могут ассоциироваться с сосудистыми факторами (лейкоараиозисом или инфарктами), другие — с атрофией мозга (подкорковой или корковой). В одних случаях такая ассоциация более заметна на ранних, в других — на более поздних этапах болезни.
Ключевые слова: поздняя большая депрессия, динамика, старение мозга, КТ, МРТ.

The association of the clinical course of late major depression and brain aging in 72 patients have been studied. The criteria of brain aging were the mild vascular disorders (leukoaraiosis and small infarcts) and the signs of moderate or severe cerebral atrophy in CT or in MRI slides. It has been shown that various parameters of age-related cerebral changes may be associated with different aspects of late major depression: a type of mood disorders according ICD-10 (F31, F32 and F33), depression duration, remission and its characteristics (full or not full). It has been found, that the ones parameters of depression may be associated with vascular pathology (leukoaraiosis, microinfarcts), the others — with brain atrophy. This association is stronger in some cases in the early stages of affective disorder, while in other cases it is in more late stages.
Key words: late major depression, dynamics, brain aging, CT, MRI.

Типология навязчивостей контрастного содержания (на модели вялотекущей шизофрении)

Стась С.Ю.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Цель исследования — разработка типологии обсессивных расстройств, представленных навязчивостями контрастного содержания. Выборку составили 38 пациентов (23 женщины и 15 мужчин, средний возраст — 31 ±7,2 лет). В результате исследования выделено 2 типа обсессий контрастного содержания: 1-й — проспективные, 2-й — ретроспективные обсессий. Проспективные контрастные обсессий (27 наблюдений) представлены навязчивым страхом потери контроля с возможностью совершения деструктивных действий. В клинической картине доминирует проспективный страх причинения вреда себе или близким родственникам. Обсессий развиваются в контексте панических атак, сопровождающихся овладевающими представлениями и страхом потери контроля и/или сумасшествия (маниофобия). Характерно быстрое формирование избегающего поведения и защитных действий, направленных на предотвращение возможности совершения антисоциальных и аутоагрессивных поступков. Динамика определяется фазным течением. Проспективные контрастные обсессий выявляют у пациентов с избегающим и истерическим расстройствами личности.
Ретроспективные контрастные обсессий (11 наблюдений) представлены идеообсессивны-ми расстройствами — стойкими опасениями непреднамеренного причинения вреда окружающим. В отличие от проспективных обсессий, навязчивые опасения распространяются не на ближайшее окружение, а на незнакомых, случайно встреченных людей. Ретроспективные обсессий сопровождаются не избегающим, а защитно-ритуальным поведением (перепроверки, навязчивые воспоминания — обсессий повторного контроля). Динамика определяется хроническим течением, нередко в сочетании с другими обсессивными феноменами (мизофобия, другие обсессий повторного контроля). Ретроспективные контрастные обсессий выявляются у пациентов с обсессивно-компульсивным и шизоидным расстройствами личности. Выдвинуто предположение, что контрастные обсессий, включающие клинически разнородные (по структуре и вариантам динамики) феномены, образуют континуум, где в качестве краевых психопатологических образований выступают, с одной стороны, навязчивые влечения (проспективные контрастные обсессий), а с другой — ананкастические расстройства круга обсессий повторного контроля (ретроспективные контрастные обсессий).
Ключевые слова: шизофрения, ОКР, контрастные обсессии.

The aim of the study was to determine typology of contrast fear obsession. The study sample consisted of 38 patients, 23 female and 15 male (with a mean age of 31 + 7.2).
Results. The study sample was divided into 2 subtypes: obsession of prospective fears (obsessive fears of losing control of one"s behavior — type 1), and obsession of retrospective fears (obsessive ideas of having probably committed a crime — type 2).
Prospective contrast obsessions (27 patients) were characterized by obsessive fear of losing self-control and possibility of destructive behavior. Subtype 1 patients predominately complained of fears of self-destructive behavior or destructive behavior against relatives. The obsessions developed within the framework of panic disorder attacks, and were associated with illusions and fear of losing control and/or fear of madness (maniaphobia). Typically, rapid development of avoidant conduct and protective procedures with the purpose of prevention of antisocial and autoaggressive actions was revealed. The dynamics were characterized with phased course. Erased symptoms of panic disorder, ipohondric phobias, obsessions in the form of everyday life re-checks. Prospective contrast obsessions. Interestingly, obsessions of prospective contrast fear were registered in patients with avoidant and histrionic personality disorders.
Retrospective contrast obsessions (11 patients) were represented by ideoobsessive disorders — persistent anticipation of inadvertently causing harm to others. Unlike prospective obsessions, obsessive fears were felt towards occasionally met strangers, not towards relatives. Retrospective obsessions were accompanied not by avoidant but by protective ritual behavior. Their dynamics were characterized with chronical course. Retrospective contrast fears were found in patients with obsessive-compulsive and schizoid personality disorders.
According to a hypothesis, contrast obsessions form a continuum with extreme psychopathological forms being represented by obsessive desires (prospective contrast fears) on the one edge and anancastic disorders of repeated checking spectrum (retrospective contrast fears) on the other.

Эпидемиологическая характеристика пациентов психоневрологического диспансера, страдающих шизофренией с преобладанием непсихотических расстройств

Фомин Г.А.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Цель настоящего исследования — эпидемиологический анализ контингента пациентов психоневрологического диспансера (ПНД), страдающих шизофренией с преобладанием непсихотических расстройств. Исследование проведено на материале одного врачебного участка ПНД № 11 города Москвы. Обследовано 166 человек, или 56,4% от всех больных шизофренией, состоящих на диспансерном динамическом наблюдении на врачебном участке. Изученная группа включала больных вялотекущей шизофренией 36,1% и больных с благоприятным течением приступообразной шизофрении 63,9%. Обнаружено, что реально обращаются в диспансер 52,4% от численности группы. Для таких пациентов характерна выраженность как продуктивных, так и негативных расстройств. В связи с этим больные из данной группы часто оказываются социально дезадаптированными, поэтому многие из них обращаются в диспансер не только за лечением, но и за социальной помощью и поддержкой.
Ключевые слова: шизофрения, эпидемиология, непсихотические расстройства, диспансерный контингент.

The objective of this study is the epidemiological analysis of schizophrenia patients whose mental state for a long time was characterized with non psychotic symptoms. We examined patients of the Moscow out-patient psychiatric clinic № 11. The group subject to research included 166 persons, or 56.4% of all schizophrenia patients regular medical checkup in a care area. In the group 36.1% are patients with a sluggish schizophrenia and 63.9% are patients with a shift-like schizophrenia with long remission. Only 52.4% of the group regularly visit the dispensary on their own reflects. It was common for these patients to have severe both productive and negative symptoms. Therefore these patients frequently experience of social difficulties, and many of them visit the territorial dispensary for medical treatment as well as for the social support.
Key words: schizophrenia, epidemiology, out-patients, non-psychotic disorders.

Психосоциальные факторы эмоциональных проблем и отклонений в поведении подростков1

Слободская Е.Р., Гудман Р., РябиченкоТ.И.
Научно-исследовательский институт физиологии СО РАМН, Новосибирск;
Институт психиатрии, Лондон;
Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН

В большой выборке подростков 11-18 лет (1013 человек, из них 553 девочки и 452 мальчика) из разных слоев населения с помощью опросника "Сильные стороны и трудности" изучены выраженность эмоциональных симптомов, поведенческих проблем, гиперактивности / невнимательности, трудностей общения со сверстниками, развитость просоциального поведения, а также общее число проблем и их влияние на повседневную жизнь. Социально-демографические характеристики и показатели стиля жизни оценивали по данным самоотчетов подростков. Выявлено сходство полученных данных с результатами исследований психического здоровья подростков, проведенных на репрезентативных выборках. Определены две основные группы отклонений — интернальные проблемы, включающие эмоциональные расстройства и социальные трудности, и экстернальные, включающие поведенческие расстройства и гиперактивность с нарушением внимания. Вкладом психосоциальных факторов объяснены 9,6% показателей личностных (интернальных) проблем и 34,6% поведенческих (экстернальных). Развитию интернальных (эмоциональных) проблем способствовали семейное насилие, жесткость воспитания, женский пол и наличие отчима; в семьях с более высоким достатком и у старших детей выраженность интернальных проблем была меньше. Факторами риска возникновения поведенческих проблем являлись употребление психоактивных веществ (табака, алкоголя, наркотиков), жесткость воспитания и наличие в семье отчима, в то время как сплоченность семьи, более старший возраст и безопасность района проживания имели защитное значение.
Ключевые слова: подростки, психическое здоровье, социальные факторы.

In a large sample of 1013 adolescents (553 girls, 452 boys) of various socio-economic background the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) was used to assess emotional symptoms, conduct problems, hyperactivity, peer problems and prosocial behaviour as well as total difficulties and their impact on everyday life. Socio-demographic characteristics and life style variables were assessed via self-reports. The mental health measures were similar to those obtained on larger and representative samples. The SDQ second-order structure confirmed two major groupings of difficulties — internalising, comprising of emotional symptoms and peer problems, and externalising, comprising of conduct problems and hyperactivity. The contribution of psychosocial factors was explored via the structural equation modelingi on the whole they accounted for 9.6% of variance in internalizing scores and for 34.6% of variance in externalising scores. Family violence, harsh parenting, female gender and stepfather in the family were significant predictors of emotional problems, while famile affluece and older rage contributed to the lower level of problems. Risk factors for behavioural problems were substance use, harsh parenting and stepfather in the family, while family cohesion, adolescent"s older age and safety of the neighbourhood contributed to the lower level of problems.
Keywords: adolescents, mental health, psychosocial factors.

Спорные и малоизученные вопросы практического использования антипсихотической фармакотерапии у больных шизофренией (анализ результатов интерактивного опроса врачей)

Мосолов С.Н.
Московский НИИ психиатрии

15 ноября 2005 г. в рамках XIV съезда психиатров России на сателлитном симпозиуме фирмы "Санофи-Синтелабо" был проведен интерактивный опрос 150 участников, результатами которого нам хотелось бы поделиться с читателями и обсудить их с ними. Опрос касался преимущественно вопросов выбора того или иного антипсихотического препарата при лечении различных клинических вариантов шизофрении, в том числе с учетом соматического статуса больного. Близкий по смыслу опрос 500 участников из Европы был проведен профессором Y. Lecrubier в рамках VI Международного форума по психиатрии в Афинах в июне 2005 г. Целями этого опроса были апробация нового алгоритма терапии шизофрении, предложенного рядом ведущих европейских ученых, и достижение консенсуса по некоторым спорным вопросам. Нам представляется любопытным сравнить результаты этих опросов, тем более, что разработка отечественного терапевтического алгоритма шизофрении достаточно остро стоит на повестке дня. В этом убеждают как повседневная практика (в связи с массовым внедрением нового поколения антипсихотической фармакотерапии в рамках новой программы правительства по льготному обеспечению медикаментами), так и дискуссия, состоявшаяся на XIV съезде психиатров России на специально организованном нами "круглом столе": "Как улучшить практику фармакотерапии психических заболеваний в России? (вопросы методологии и практики)".

Показатели биоэлектрической активности головного мозга у больных эпилепсией на стадии ремиссии припадков
Мельникова Т.С., Рогачева ТА.
Московский НИИ психиатрии

Электроэнцефалографически обследовано 148 больных эпилепсией на стадии ремиссии припадков. Выявлена большая вариабельность изменений биоэлектрической активности головного мозга от нормы до высокоамплитудной дизритмии с разрядами и локальными изменениями, а также атипичный для эпилепсии тип ЭЭГ. Показано, что регресс патологических изменений протекает поэтапно. Для первого этапа характерно исчезновение эпилептиформной активности, на втором исчезает пароксизмальная активность не только в фоновой записи, но и при проведении функциональных проб. Третий этап характеризуется нормализацией частотно-амплитудных характеристик у 24%, сохраняющейся гиперсинхронизацией у 41% либо низкоамплитудной дизритмией в 35% случаев. При помощи спектрального анализа получены данные, указывающие на неполную компенсацию патологического процесса, а также свидетельствующие о нарушении межполушарного баланса и наиболее значительном снижении функциональной активности правого полушария
Ключевые слова: эпилепсия, ремиссия, ЭЭГ.

ELectroencephalographi"c investigation has been carried out at one hundred and forty eight epileptic patients at the stage of seizure remission. The brain electric activity was found to vary from normal pattern up to high voltage rhythm disturbances with discharges and local changes. The atypical EEG picture was registered as well. The regress of pathological changes was shown to phase out. Disappearance of epileptiformal activity incident to the first step. The second step is characterized with evanescence of paroxysms both in basal registration and at functional testing. At the third step the EEG normalization was found in 24% of patients whereas 41% demonstrate hypersynchronization and 35% were desynchronized. Spectral analysis shows (i) the compensation of pathological process is incomplete (ii) the existence of interhemispheric mis-balance and (iii) the preferential decrease in functional activity in right-brain.
Key words: epilepsy, remission, EEG.

Роль методов нейровизуализации в раннем выявлении болезни Альцгеймера

Божко О.В., Федорова Я.Б., Гаврилова СИ.
Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Нейропатологический процесс при болезни Альцгеймера (БА) начинается задолго до первых клинических проявлений заболевания. Замедление когнитивного снижения с помощью терапевтических мер позволит отодвинуть развитие клинически выраженной деменции у лиц из группы риска по БА. В связи с этим проблема доклинической диагностики БА принимает все большее значение. Ряд нейрорадиологических методов могут обеспечить разработку биомаркеров БА. В статье дан обзор современных достижений в области нейрорадиологии в плане доклинической диагностики БА.
Ключевые слова: болезнь Альцгеймера, минимальное когнитивное снижение, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ.

The neuropathology process at the Alzheimer"s disease (AD) begins long before the onset of the first clinical manifestations of the disease. Deceleration of the cognitive impairment by using therapeutic measures postpones the development of clinically evident dementia in subjects belonging to the AD risk group. In this connection, the problem of pre-clinic AD diagnostics gains much importance. It is possible to develop AD biomarkers by using a number of neuroradiology techniques. The article reviews up-to-date achievements in the field of neurora–diology concerning the pre-clinical AD diagnostics.
Key words: Alzheimer"s disease, minimum cognitive impairment, MRI, PET scan, SPECT-imaging.

К юбилею Анатолия Болеславовича Смулевича
Среди многих славных имен российской психиатрии наши современники единодушно выделяют выдающийся вклад А.Б. Смулевича в развитие науки о психических заболеваниях. В этом году он празднует юбилей — 15 апреля 2006 г. ему исполняется 75 лет.

К 150-летию со дня рождения Э. Крепелина
Эмиль Крепелин и проблемы нозологии в психиатрии

Кербиков О.В.
В 1956 г. исполнилось 100 лет со дня рождения и 30 лет со дня смерти Эмиля Крепелина — деятеля, которому принадлежит выдающееся место в истории психиатрии. Немного найдется других представителей науки, деятельность которых получала бы столь высокую и одновременно столь противоречивую оценку.

Памяти Сергея Алексеевича Суханова
В декабре 2005 г. исполнилось 90 лет со дня смерти Сергея Алексеевича Суханова — одного из крупнейших русских психиатров, работавших на рубеже XIX-XX вв.

К вопросу о сверхценных идеях

Морозов В.М.
Понятие о сверхценных идеях (ϋberwertige Ideen) введено в психиатрию Вернике в 1892 г. С тех пор разработкой этого вопроса занимались главным образом немецкие и отчасти французские психиатры. В русской литературе, насколько нам известно, специальных работ о сверхценных идеях не появлялось. Целью настоящей работы является показать на основании собственного клинического материала, что сверхценные идеи являются самостоятельным патопсихологическим феноменом, имеющим определенную сущность, определенные признаки, и что они занимают определенное место в клинике душевных расстройств.

По страницам зарубежных журналов