Вартанян М.Е. ‹‹Биологическая психиатрия››

Опыт лечения состояний возбуждения углекислым литием

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИИ ВОЗБУЖДЕНИЯ УГЛЕКИСЛЫМ ЛИТИЕМ

М. Е. Вартанян (1959)

Терапевтическая эффективность солей лития давно известна. Первые указания на их применение в лечебной практике относятся к 1844—1845 гг. Терапевтическое значение солей лития определяется их свойством давать растворимые соли с мочевой кислотой. Как известно, в основе патогенеза ряда заболеваний (подагра, мочекаменная болезнь и др.) лежит патологическое отложение мочекислых солей; на способности лития растворять последние основан механизм его терапевтического действия.

В практике психиатрических лечебниц соли лития применяются с 1949 г., когда австралийский исследователь Кейд, изучая в опыте на крысах явления, связанные с накоплением мочевины в организме, и нейтрализуя их введением углекислого лития, случайно заметил, что введение повышенных доз лития вызывает у подопытных животных полулетаргическое состояние. Это наблюдение натолкнуло автора на мысль применить углекислый литий для лечения состояний возбуждений у психически больных. Результаты, полученные при этом, были настолько убедительными, что заставили многих клиницистов серьезно заняться разработкой этого вопроса.

За последние годы появился ряд сообщений, в которых, несмотря на весьма разноречивые выводы по некоторым частным вопросам применения углекислого лития, в общем положительно оценивается терапевтическая эффективность последнего.

Одни авторы считают, что литий, дающий хорошие результаты при маниакальном возбуждении у больных маниакально-депрессивным психозом, при состояниях возбуждения у больных шизофренией не дает никакого эффекта. Другие, напротив, полагают, что углекислый литий является высокоэффективным средством при всех видах возбуждения. При лечении 104 больных Дюк и Морель отметили в 50 % случаев весьма положительные результаты, в 25 % — хорошие; у 25 % больных не наступало улучшения. Нейк и Тротнер объясняют купирующее влияние углекислого лития при лечении больных в состоянии маниакального возбуждения «патогенетическим действием его», поскольку им удалось установить, что при маниакальной фазе циркулярного психоза в организме резко понижается содержание литиевых соединений. Глезингер из 50 больных шизофренией у 28 наблюдал прекрасные результаты, у 12-хорошие и только у 11 больных не наступило терапевтического эффекта.

Следует также отметить, что, кроме углекислой соли лития, в качестве купирующего возбуждение средства применялись также лимоннокислая и бромистая соли лития; последняя, в частности, при состояниях возбуждения у больных эпилепсией. Сравнительная оценка эффективности действия этих солей приводит к выводу в пользу углекислого лития.

Настоящее исследование было проведено для проверки активности углекислого лития при состояниях возбуждения, а также возможности его применения в условиях психиатрической клиники и уточнения показаний и противопоказаний к лечению этим препаратом.

В психиатрической клинике (зав. — проф. К. А. Скворцов) Института психиатрии Академии медицинских наук СССР углекислый литий был применен нами для лечения 33 больных в возрасте от 18 до 56 лет (20 мужчин, 13 женщин).

Мы придерживались общепринятой схемы, которая указывается рядом авторов, а именно начинали лечение с ударных доз — по 0,6 г 4 раза вдень в порошках. Клинический эффект становится очевидным лишь при приеме максимальных, субтоксических доз лития (2—3 г в сутки). Меньшие же дозы, как показали наши наблюдения, лечебного эффекта не дают. Таким образом, максимальная доза (у нас она равнялась 2,4 г) назначалась в первые 10 дней. В дальнейшем дозу препарата снижали до 1,2—1,8 г в сутки, т. е. до 2—3 приемов по 0,6 г, и такими дозами продолжали лечение 2—3 недели. В дальнейшем рекомендуется проводить лечение поддерживающими дозами (0,3—0,5 г) в течение нескольких месяцев, а иногда и года.

Следует отметить, что мы не всегда строго придерживались этой схемы и очень часто в силу тех или иных обстоятельств отклонялись от нее. При этих отклонениях руководствовались, с одной стороны, клиническим течением заболевания, с другой — выносливостью организма больного к углекислому литию. При определении показаний к лечению углекислым литием мы руководствовались больше клинической характеристикой синдрома, чем нозологической формой заболевания, и именно наличием состояния возбуждения вне зависимости от того, имело ли оно место у больного шизофренией или у больного с органическим поражением центральной нервной системы (см. таблицу).

Из 20 больных шизофренией, получавших углекислый литий, у 9 в клинической картине заболевания преобладали повышенное настроение, многоречивость, эмоциональное напряжение, элементы моторного возбуждения, у 6 больных возбуждение носило кататонический характер, у 5 — гебефренический.

Давность заболевания колебалась от одного месяца до 18 лет.

В результате проведенного лечения у 8 из 20 больных был достигнут хороший эффект, который выражался в изменении поведения, снижении эмоционального напряжения, исчезновении моторного и речевого возбуждения и нормализации сна (при его расстройстве). Лечебный эффект в этих случаях был настолько очевиден, что оказалось возможным выписать этих больных домой, не прибегая к дополнительному медикаментозному лечению.

У остальных больных шизофренией наступило незначительное улучшение. Эту группу составили больные, у которых клиническая картина болезни выражалась кататоническим возбуждением. У 5 больных, у которых в клинической картине возбуждения преобладали гебефренические черты, лечение не дало благоприятных результатов. У 3 больных лечение было прервано.

Распределение больных по нозологической принадлежности

Форма заболевания

Всего больных

Хорошие результаты

Незначительное улучшение

Без перемен

Лечение не окончено

Шизофрения

20

8

4

5

3

Циркулярный психоз

6

4

1

-

1

Органическое поражение центральной нервной системы

4

2

1

1

_

Симптоматический психоз

3

1

-

1

1

Всего

33

15

6

7

5

Предварительный характер наших наблюдений не дает нам пока возможности провести более точное сопоставление видов возбуждения и эффективности лечения. Однако можно сказать с уверенностью, что наибольший эффект наблюдается при выраженных состояниях маниакального возбуждения, меньший — при кататоническом и отрицательный — при гебефреническом возбуждении.

При лечении 6 больных циркулярным психозом (маниакальная фаза) в 4 случаях удалось добиться полного практического выздоровления с выпиской домой; в одном случае эффект был незначительный и у одного больного не удалось закончить лечение. В течение 2—3 дней после начала лечения особых изменений в состоянии больных установить не удавалось, на 5—6-й день исчезал двигательный компонент возбуждения, на 6—7-й день наступало смягчение эмоционального напряжения и, наконец, последним, на 8—9-й день лечения, купировалось речевое возбуждение.

Из 4 больных с органическим поражением центральной нервной системы и клинической картиной псевдоманикального возбуждения у 2 наступило значительное успокоение и на долгий срок купирование возбуждения; в 2 случаях никаких изменений не было.

Таким образом, при правильном отборе больных углекислый литий может служить эффективным средством для лечения состояния возбуждения, главным образом при маниакально-депрессивном психозе.

Как показывает наш небольшой опыт, углекислый литий может применяться для лечения тех больных, у которых имеются соматические противопоказания к лечению аминазином, как это было в 2 наших случаях. Углекислый литий может быть применен и в тех случаях, когда в ходе лечения аминазином или серпазилом возникают те или иные осложнения, вследствие чего дальнейшее лечение этими средствами становится противопоказанным, а также при затянувшихся состояниях возбуждения, когда аминазин и прочие средства при длительном их применении не дают эффекта.

Прямым показанием к назначению углекислого лития, по нашему мнению, являются выраженные состояния маниакального возбуждения, при которых аминазин не всегда оказывается эффективным. Из соматических противопоказаний к применению углекислого лития следует указать на выраженные расстройства сердечной и почечной функций.

Проводя лечение больных углекислым литием, кроме наблюдения за психическим состоянием, мы одновременно следили за изменениями пульса, дыхания, артериального давления, изменениями крови и мочи. Каких-либо колебаний перечисленных показателей как по ходу лечения, так и после его окончания установить не удалось. Наблюдения показали, что на 5—6-й день приема углекислого лития удлинялся сон больных, в среднем на 3-3 У2 часа, к концу же лечения длительность сна достигала 12—14 часов в сутки.

Описанные в литературе побочные явления и осложнения, наблюдаемые при лечении углекислым литием, можно разделить на следующие две основные группы.

1. Расстройства желудочно-кишечного тракта и обменных процессов: чувство тошноты, рвоты, кишечные расстройства, чувство жажды, обложенный сухой язык, обезвоживание покровов тела или, наоборот, легкая отечность.

2. Расстройства нервной системы: атаксия, сонливость, вплоть до летаргического состояния, тремор пальцев рук, паркинсонизм.

Механизм интоксикации, развивающийся при лечении солями лития, пока еще мало известен. Опыты ряда авторов показали, что характерными для смертельной интоксикации у животных являются: 1) потеря натрия, проявляющаяся в падении содержания его в крови и возрастании в моче, 2) гиперазотемия, 3) повреждение извитых канальцев почек, которое бывает подчас настолько массивным, что последующая регенерация является невозможной.

Наши наблюдения не подтверждают полностью появления указанных осложнений при приеме больших доз лития. Только у трех из наблюдавшихся нами больных на 4—5-й день приема препарата появилось чувство тошноты, а затем рвота (двое из них страдали хроническим гастритом), в связи с чем мы вынуждены были прекратить лечение. С отменой препарата прекратились и эти явления. В случаях тяжелой интоксикации применяются вливания физиологического раствора, введение дезоксикортикостеронацетата.

При общей оценке терапевтической эффективности углекислого лития возникает вопрос: ограничивается ли действие этого вещества только симптоматическим улучшением или оно влияет и на течение заболевания.

Симптоматический эффект — в смысле устранения состояния возбуждения и смягчения аффективных наслоений — не подлежит сомнению. Сказать же что-либо о влиянии лития на ход болезненного процесса пока весьма трудно. Этот вопрос будет предметом наших дальнейших исследований.