Смулевич А.Б. ‹‹Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния››

Психогении у больных малопрогредиентной шизофренией

Патологически измененная «почва», как об этом свидетельствуют данные целого ряда исследователей [Осипов В. П., 1934; Снежневский А. В., 1943; Жислин С. Г., 1965], облегчает возникновение реактивных состояний. Наряду с конституциональными аномалиями и разного рода соматическими (астенизирующими) факторами, «почвой» для возникновения психогений могут служить и эндогенные заболевания [Аккерман В. И., 1933; Фридман Б. Д., 1934; Пантелеева Г. П., Борисова К. Е., 1982], в частности малопрогредиентная шизофрения [Смулевич А. Б., Дубницкая Э. Б., Мазаева Н. А., 1978; Колесина Н. Ю., 1983; Морковкина И. В., 1983]. J. Berze (1927) принадлежит концепция реактивной шизофрении, в рамках которой автор попытался объединить широкий круг процессуально обусловленных состояний, тесно связанных по клиническим проявлениям и течению с психогенными влияниями.

При описании психогений, в возникновении которых существенную роль играют эндогенные факторы, в литературе используются различные термины. Чаще всего их определяют как шизофренические реакции [Мелехов Д. Е, Чернорук В. Г, 1933; Popper Е. 1920], псевдошизофренные формы [Краснушкин Е. К., 1933] или шизофреноформные психозы [Retterstol N.. 1978].

В отличие от псевдопсихопатий и псевдоневрозов реактивные психозы могут возникать не только в период стабилизации эндогенного процесса (длительные ремиссии, резидуальная шизофрения), но и при латентной шизофрении, при экзацербациях вялого течения. В то же время в периоды наиболее выраженных психопатологических расстройств психогении не наблюдаются.

Отличительной особенностью формирования психогений на процессуальной «почве» является механизм реактивной лабильности, посредством которого реализуется взаимодействие эндогенно-процессуальных и психогенных факторов. Реактивная лабильность — готовность к психогенным реакциям — описывалась еще К. Kleist (1911). В отечественной литературе особая легкость возникновения психогенных реакций, рецидивирующих по любому поводу, определяется как «ремиттирующая реактивность» [Шевалев Е. А., 1937] или «чрезмерная реагибельность» [Введенский И. Н., 1938]. При этом в работах К- Kleist, а также отечественных исследователей [Бунеев А. Н., 1938; Введенский И. Н., 1938; Фелинская Н. И., 1968] указывается на конституциональную обусловленность такой реактивной лабильности.

В случаях реактивной лабильности, сформировавшейся у больных шизофренией, источником чрезмерной чувствительности к воздействию психогенной травмы являются не врожденная аномалия личности, а свойства эндогенного процесса, либо возникшие как его следствие психопатоподобные изменения. Описания «истинных» психогений у больных шизофренией приводятся в работах отечественных авторов [Детенгоф Ф. Ф., Озерецковский Д. Е., 1937; Левинсон А. Я-, 1937]. Мы обозначаем этот вид реактивной лабильности как нажитую, подчеркивая тем самым ее отличие от склонности к формированию «истинных» психогений . В настоящее время не представляется еще возможным оценить в полной мере конкретный вклад психогенных и эндогенных факторов в реализацию заложенных в нажитой реактивной лабильности тенденций, клинически проявляющихся психогенными реакциями. Тем не менее можно с уверенностью говорить о том, что типология, особенности динамики и исхода реактивных психозов во многом зависят от степени соучастия в их формировании шизофренического процесса. Эта зависимость и положена в основу систематики реактивных психозов, возникающих на эндогенной «почве».

Если в рамках манифестной шизофрении на первый план обычно выступает констелляция — психогенная провокация эндогенного психоза, то при малопрогредиентной шизофрении, наряду с такой возможностью возникновения реактивных психозов, нередко (хотя это и звучит на первый взгляд парадоксально) возможна и эндогенная провокация психогении.

Клиническое обоснование такой точки зрения будет представлено в дальнейшем изложении. Здесь подчеркнем, что теоретически такая постановка вопроса вполне правомерна. Об этом свидетельствуют более общие, установленные на биологическом уровне закономерности. В соответствии с современными данными биологии активности [Анохин П. К., 1962; Бернштейн Н. А., 1965; Петленко В. П., 1976; Pribram К. Н., 1975] реакции человека при взаимодействии с окружающей средой не представляют собой непрерывную цепь «откликов» на внешние воздействия, но имеют внутренние причинные основания, иными словами, они направляются внутренними программами системы.