Б.Б.Джарбусынова
г.Алматы, Казахстан
При психиатрическом исследовании 87 больных с хронической почечной недстаточностью
(ХПН), проходивших лечение гемодиализом, у 32 из них до начала терапии было
обнаружено преобладание гипотимии над общими для всех больных астеническими
расстройствами. У 12 из них это было настолько выражено, что позволяло говорить
о депрессии невротического уровня. Выражение лица этих больных постоянно было
печальным, глаза полны слез. Окружающее их не интересовало, мысли были сосредоточены
на болезни и ее мрачных перспективах, не радовали известия об успехах близких.
Темп мышления и, соответственно, речи был замедлен. Все это давало основание
квалифицировать психическое состояние больных в синдромальном плане не как чисто
астенический, а как астено-депрессивный синдром. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть,
что ни у одного больного не наблюдалось таких признаков эндогенной депрессии
как предсердечная тоска, суточные колебания аффекта, идеи виновности (наоборот,
типично было обостренное чувство жалости к себе). Практически важным является
отсутствие суицидальных тенденций.
В первые дни пребывания в отделении гемодиализа настроение больных характеризовалось
своеобразной амбивалентностью. С одной стороны, они испытывали тревогу, понимая,
что предстоящее лечение связано с более радикальным вмешательством в функционирование
их организма, чем проводившееся до сих пор. С другой стороны, их вдохновляла
мысль, что наконец-то на смену неэффективным, сугубо консервативным методам
лечения прийдет гораздо более радикальная терапия, окончательный итог которой
окажется благоприятным. Формировался общий психологический фон больных, в структуре
которого можно было отметить три эмоциональные модальности - подавленность,
тревогу, надежду.
На этапе адаптации к гемодиализа гипотимический фон настроения больных обычно
оставался. Некоторый положительный эффект в этом отношении имел место лишь при
сообщении врача о возможности скорого перевода на амбулаторное лечение.
На этапе хронического гемодиализа при ровном поведении больных, скудных жалобах,
порой отрицании психологических проблем доминировали депрессивные расстройства
невротического уровня. Как правило, депрессия продолжалась до 3-4 месяцев, у
8 пациентов затягивалась до 8-10 месяцев. Симптоматика депресии "маскировалась"
снижением контактов, инициативы, расстройствами сна, аппетита. Углубление депрессии
происходило под влиянием психотравмирующих моментов, в частности, после смерти
соседей по палате, особенно тех, с кем вместе начиналось лечение: при выявлении
противопоказаний для почечной трансплантации; нередко в результате возникновения
семейных проблем (долгая разлука с родными в связи с дальностью проживания).
Постепенно у большинства больных депрессивный сдвиг настроения утрачивал тревожный
компонент, в определенной мере терял зависимость от внешних факторов и включался
в структуру личностных нарушений.
22 больных поступили в отделение в крайне тяжелом состоянии, и продлить жизнь
с помощью гемодиализа им удалось лишь на 2-10 месяцев. Эмоциональные нарушения
в части из них проявлялись в апатии, безучастности к окружающему, а у других
- в подавленности с дисморическим оттенком, угрюмостью, придирчивостью, ворчливостью.
У некоторых из этих больных после 2-3 гемодиализов развивалась эйфория, удерживающаяся
несколько дней.
При диагностике в рубриках МКБ-10 отмеченные нарушения следует дифференцировать
между аффективным расстройством вследствие физической болезни (F06.3) и депрессивной
реакцией (F43.20-F43.23). Данная дифференциация важна и для преимущественной
ориентации на психофармакотерапию или психотерапию (как правило, требуется их
сочетание). Из антидепрессантов предпочтительным являлся препарат нового поколения
- триттико, не вызывавший побочных антихолинэргических симптомов.
