А.П.Музыченко, С.Н.Дмитренков
г.Москва, г.Липецк, Россия
Цель настоящего исследования - изучение влияния иммуномодуляторов - тималина
(Т), декариса (Д), продигиозана (П) и внутривенного облучения крови лазером
(ВОКЛ) на резистентность к психофармакотерапии у больных с приступообразно протекающей
шизофренией. Контролем служила группа пациентов, получавших только психотропные
препараты.
Изучение эффективности иммуномодуляторов и ВОКЛ проводили на протяжении 1987-1996
гг. в Липецкой областной психоневрологической больнице N 1.
Исследование было проведено в общей сложности у 97 больных, из которых 18 пациентов
составили контрольную группу, а 27, 17, 13 и 22 больных получали соответственно
Т, Д, П и ВОКЛ. Состояние пациентов на момент наблюдения оценивали как аффективное
(депрессивное) у 34 больных; как депрессивно-бредовое с элементами острого чувственного
бреда и отдельными кататоническими включениями у 15 больных; депрессивно-бредовые
с систематизированным бредом и элементами синдрома Кандинского-Клерамбо у 48
больных.
Изучаемые препараты и ВОКЛ назначали больным, у которых в течение 3-х или более
месяцев адекватное лечение психотропными препаратами или инсулино-коматозной
терапией не приводили к значительному улучшению состояния. Д получали по 150
мг внутрь, 1 раз в сутки в течение 4 дней в неделю на протяжении 3 недель; Т
вводили внутримышечно по 30 мг ежедневно в течение 15 дней; П назначали внутримышечно,
начиная с 25 мкг и прибавляя по 50 мкг ежедневно до дозы 100 мкг с интервалом
5-7 дней, продолжительность курса терапии - 6 инъекций. В качестве источника
монохроматического красного света использовали гелий-неоновый низкочастотный
лазер "Лучик" (ЛТМ-01) с мощностью излучения 0,5 МВТ. Экспозиция одного сеанса
составляла от 15 до 30 сек, количество сеансов на курс лечения - от 10 до 15,
ежедневно или через день.
Комбинированную терапию назначали на фоне лечения психотропными препаратами,
дозы которых оставались неизменными в течение всего курса терапии, что сводило
на нет возможность получения искаженных результатов.
Оценку иммунологического статуса проводили по количеству Т-лимфоцитов, соотношению
Т-хелперов и Т-супрессоров к уровню иммуноглобулинов А, М и Q, отражающих состояние
В-иммунитета.
Полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования иммуномодуляторов
и ВОКЛ для преодоления терапевтической резистентности у больных с приступообразно
протекающей шизофренией. Наиболее эффективные результаты были получены у больных
с депрессивными расстройствами. Усложнение симптоматики и появление в структуре
синдрома других продуктивных расстройств и особенно негативной симптоматики
в значительной степени ухудшало проводимое лечение. Так, например, по мере упрощения
структуры состояния эффективность терапии повышалась. В контрольной группе она
составила 10-20%, при применении Т - имело место 25-80%, при назначении Д -
20-50%, при использовании П - 50% улучшения. Наиболее благоприятные результаты
были получены при применении ВОКЛ - 25-90% улучшения состояния.
Было установлено, что наибольшее число положительных результатов было получено
при продолжительности приступа заболевания до 1 года, при периодическом течении
заболевания, при малой или средней его прогредиентности, при средней степени
изменения личности у больных.
Иммунологических предикторов эффективности терапии в процессе настоящего исследования
не было обнаружено, хотя бала отмечена нормализация иммунологических показателей
на лечении. Отмечено снижение Т-хелперов у 50% больных и увеличение Т-супрессоров
у 33% больных. Также отмечено увеличение уровня JgA у 30,3% пациентов и уменьшения
их у 3% больных; увеличение уровня JgV - у 21,2% больных и его снижение - у
3% пациентов; увеличение уровня JgE у 15,2% больных, а снижение - у 6% пациентов.
Несмотря на то, что какой-либо четкой корреляции между иммунологическими показателями
и результатами комбинированной терапии не было обнаружено, следует отметить,
что лишь высокий уровень Jg коррелировал с положительными результатами терапии.
При отсутствии признаков измененного Т-иммунитета и его нормальных показателях
результаты терапии иммуномодуляторами и ВОКЛ были хуже.
