Е.С.Михайлова, Т.В.Владимирова, И.В.Олейчик
г.Москва, Россия
Проведенными ранее исследованиями (Otto et al.,1987; Carter et al.,1996) было
показано, что нарушения межполушарного взаимодействия являются одним из важных
патогенетических механизмов психических заболеваний. Так, было установлено,
что при депрессиях имеют место функциональные нарушения в правом полушарии,
а при шизофрении - в левом. Однако клиническая и нозологическая неоднородность
депрессий по генезу и разновидностям клинической картины требуют более детального
исследования этого вопроса. Тем более, что существуют данные (Bruder et al.,1992)
о дифференциации разных типов депрессий по критерию характера межполушарной
асимметрии.
Цель настоящего исследования - анализ особенностей межполушарной асимметрии
у больных с депрессиями различной нозологической принадлежности. Обследовано
52 больных юношеского возраста с депрессией, 29 из них с диагнозом аффективного
заболевания (F32.0; F32.1; F31.1 и F31.3 по МКБ-10) и 23 с диагнозом малопрогредиентной
шизофрении (F21+F31.3 по МКБ-10). Обследования больных проводились до начала
лечения и по выходу из депрессии (через 2-3 месяца). Уровень депрессии по шкале
Гамильтона у больных с аффективным заболеванием равнялся 22,86+-2,17 баллов
при первом обследовании и 5,77+-1 баллов при втором, для больных малопрогредиентной
шизофренией - 28,57+-79 и 10,67+-02, соответственно. Контрольные исследования
проведены на группе 20 здоровых юношей сходного возраста и образовательного
уровня. Для анализа межполушарной асимметрии использовали модель решения испытуемыми
когнитивной задачи на опознание сложного зрительного образа. Уровень функциональной
активности правого и левого полушарий оценивался в психофизиологической серии
по критерию вероятности правильного опознания зрительного образа при стимуляции
правого и левого полуполей зрения и в нейрофизиологической серии методом динамического
картирования зрительных вызванных потенциалов (ВП). В психофизиологической серии
у всех больных с депрессией был обнаружен резкий дефицит опознания сложных зрительных
стимулов: при аффективном заболевании - в правом полушарии, при малопрогредиентной
шизофрении - в левом. Статистически достоверное восстановление исследуемой функции
в ремиссии зарегистрировано только у больных аффективным заболеванием.
В нейрофизиологическом эксперименте - при анализе зрительных ВП - установлено,
что в основе дефицита опознания зрительных образов лежат изменения функционального
состояния полушарий мозга и нарушение функции межполушарного переноса. Так,
по данным динамического картирования ВП в контрольной группе здоровых испытуемых
правильное опознание осуществляется при последовательной активации зон сначала
правого, затем левого полушария и высокой временной скоррелированности процессов
в симметричных пунктах коры. У больных аффективным заболеванием при сохранении
нормальной временной последовательности наблюдалась гиперактивация зон правого
полушария в сочетании с замедлением в нем анализа зрительного сигнала, а также
резкое ухудшение функции межполушарного переноса. Напротив, у больных малопрогредиентной
шизофренией за счет гиперактивации левого полушария последовательность полушарной
активации извращена; функция межполушарного переноса нарушена в меньшей степени,
чем у больных аффективным заболеванием.
Полученные данные о неодинаковой межполушарной асимметрии у больных с депрессиями
при аффективном заболевании и шизофрении указывают на различные нейробиологические
основы их формирования. Результаты исследования могут быть использованы в качестве
дополнительных диагностических критериев, а также выбора терапевтической тактики
при лечении эндогенных депрессий.
Литература:
1. Bruder J.E., Stewart J.M., Towey J.P. et al. Abnormal cerebral laterality
in bipolar depression: convergence of behaviorial and brain event related potentials
findings. Biol Psychiat 32:33-47,
1992.
2. Carter C.S., Robertson L.C., Nordahl T.E. et al. Perceptual and affentional
asymmetries in schizophrenia: further evidence for a left hemisphere deficit.
Psychiatry Res 62:111-119, 1996.
3. Otto M.W., Yeo R.A., Doughes M.I. Right hemisphere involvement in depression:
Toward a neuropsychological theory of negative affective experience. Biol Psychiat
22:1201-1212, 1987.
