Н.Е.Кравченко
г.Москва, Россия
Понятие острый шизоаффективный психоз служит для обозначения группы психических
состояний с приступообразным течением и более или менее благоприятным прогнозом.
Считается, что наблюдающаяся в клинической картине полиморфных приступов шизофреническая
симптоматика (бред, галлюцинации, автоматизмы) являются не первичной, а производной
от аффективной. Согласно МКБ-10, некоторые варианты шизоаффективных расстройств
имеют тенденцию к более длительному течению и в конечном счете приводят к формированию
шизофренического дефекта.
Была изучена группа больных с частыми (5 и более) психотическими приступами
и длительностью заболевания, считая от манифестного приступа, свыше 20 лет.
Выраженная наклонность к рецидивированию с высоким уровнем обратимости расстройств
внутри эпизода болезни и сравнительно умеренные деструктивные тенденции процесса
позволили соотнести эту разновидность течения с полюсом шизоаффективных психозов.
При анализе особенностей динамики болезни было выявлено, что чем более выражена
тенденция к приступообразованию, тем теснее этот вариант течения примыкает к
рекуррентной шизофрении. Так, в структуре личностного дефекта больных, у которых
приступообразование сохранялось на всем протяжении болезни, признаки снижения
психофизической активности, астенизации превалировали над "шизоидизацией" личностной
структуры, преобладали приступы с большим удельным весом аффективных расстройств
(аффективные, аффективно-бредовые, онейроидно-кататонические), отмечалась выраженная
тенденция к течению сгруппированными в "серии" приступами (при этом у 2/3 больных
"серии" повторялись на протяжении болезни), наблюдалась характерная для шизоаффективных
психозов эндокринная и соматогенная провокация отдельных приступов, а на отдаленных
этапах болезни происходил переход к течению уже утратившими деструктивный характер
психотическими приступами-фазами. В межприступных промежутках, несмотря на преобладание
ремиссий с наличием позитивной симптоматики, не отмечалось вялопрогредиентной
динамики эндогенного процесса, т.к. имевшие место продуктивные расстройства
являлись резидуальными, остаточными по своей сущности, были структурно схожими
с предшествующими приступами и не углубляли негативных изменений, а их преходящий,
эпизодический характер как бы отражал доминирование приступообразных тенденций
в эволюции болезни.
В случаях, где тенденция к приступообразованию была выражена несколько меньше:
с формированием на отдаленных этапах заболевания длительных ремиссий, вопреки
известного сходства этих вариантов с рекуррентными формами шизофрении (острота
и возвратность приступов, склонность к течению "сериями", отсутствие в подавляющем
числе наблюдений вялопрогредиентной динамики эндогенного процесса в ремиссиях),
с большей частотой выявлялись клинические признаки, указывающие на принадлежность
этих разновидностей к шубообразной шизофрении (доминирование приступов галлюцинаторно-бредовой
структуры над аффективными, наличие стертого или вялого течения доприступном
периоде, преобладание в картине дефекта явлений деформации личностного склада
над редукцией энергетического потенциала).
Выявленные закономерности свидетельствуют об особом месте многоприступной шизофрении,
занимающей промежуточное положение между типичной приступообразно-прогредиентной
и классической рекуррентной ее разновидностями. Не соответствуя полностью характеристикам
"ядерных" приступообразных вариантов, она являет собой пример "краевых", "промежуточных"
типов течения эндогенного процесса в континууме приступообразных форм, различающихся
по степени деструктивных тенденций: с одной стороны, представляя собой переходную
группу к более прогредиентно текущим бредовым вариантам шизофрении, с другой
- как бы "вытекая" из аффективных психозов и формируя прогностически менее благоприятный
их полюс.
Существование этой разновидности течения указывает на то, что такие "две основные
характеристики шизофрении, как прогредиентность и приступообразование" (Р.А.Наджаров),
в какой-то степени противостоят друг другу: выраженная наклонность к приступообразованию
исключает, как правило, грубые деструктивные тенденции.
Взгляд на заболевание с точки зрения его онтоненеза (от момента зарождения
до исхода) также дает возможность увидеть континуум приступообразных эндогенных
психических нарушений в зависимости от степени их выраженности - от преходящих,
склонных возобновляться субклинических расстройств (реакций, форпост-симптомов,
аффективных фаз, неразвернутых приступов), укладывающихся в рамки шизотипического
диатеза или стертой (латентной или вялой) динамики эндогенного процесса, до
острых полиморфных психотических вспышек, несущих или "потерявших" (в зависимости
от этапа и варианта болезни) свой "деструктивный потенциал".
Вышеперечисленные факты заставляют думать о единстве эндогенных психических
заболеваний с приступообразным течением и позволяют предположить схожий патогенетический
механизм их возникновения (несмотря на обилие разнообразных клинических вариантов
и исходов), что следует учитывать в решении задач классификации и терапии.
