О редкости галлюцинозов позднего возраста, описанных как немногочисленные или единичные случаи, свидетельствуют наблюдения Н. Ф. Шахматова (1976). По данным этого автора, хотя он определяет границы этой группы психозов шире, чем другие исследователи, галлюцинозы занимают небольшое место среди других психических расстройств позднего возраста (0,1—0,5 %).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ОСОБЫЕ ВЕРБАЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНОЗЫ СТАРОСТИ

Вербальные галлюцинозы встречаются наиболее часто среди галлюцинозов старости. Они наблюдаются при разных психических заболеваниях позднего возраста и особенно часто при сосудистых психозах и шизофрении (эти формы рассматривались в предыдущих главах). В этой главе речь идет об особых вербальных галлюцинозах старости — так называемых галлюцинозах типа Шарля Бонне¹ или галлюцинаторных расстройствах у глухих и тугоухих. Несмотря на редкость и небольшое практическое значение этих форм, они представляют значительный теоретический интерес.

Галлюцинации и галлюцинозы типа Шарля Бонне описывали со второй половины прошлого века, однако чаще в виде зрительных галлюцинозов У слепых, нежели в форме вербальных галлюцинозов. В отечественной литературе этот вопрос наиболее полно освещен в работах Е. А. Попова (1941, 1946). Отдельные случаи были приведены В. М. Бехтеревым (1903), В. А Гиляровским (1949), Э. Я. Штернбергом (1959), J. Troisier, M. Nathan (1923).

По фамилии швейцарского натуралиста начала прошлого века Charles Bonnet, описавшего у своего ослепшего деда зрительные галлюцинации без других признаков психического заболевания. Основные клинические особенности этих форм сформулировал de Morsier (1930). К ним относятся развитие галлюцинаторных расстройств впервые в позднем возрасте; отсутствие других проявлений психического заболевания; сочетание галлюциноза с тяжелым заболеванием органов зрения или слуха В монографии Е. А. Попова содержится приблизительно такое же описание основных особенностей этих галлюцинаторных расстройств. Заболевание манифестирует обычно в глубоком старческом возрасте, но несколько раньше (в среднем в 68,4 года), по сравнению с такими же зрительными галлюцинозами. Течение бывает затяжным (в отдельных случаях более 15 лет). При этом нередко периоды усиления галлюцинаторных расстройств («наплыва голосов») чередуются с периодами относительного их затухания.

Галлюциноз чаще бывает поливокальным, но мы наблюдали больную, слышавшую «один и тот же крикливый женский голос». Нередко голоса как бы вырастают из ушных шумов (треск, гудение, свист и т. п.) и на начальном этапе болезни могут иметь сходство с этими шумами (например, больные слышат голоса, похожие на шипение в ушах). Галлюцинации всегда истинные, отличаются чувственной яркостью и проекцией в окружающее пространство. Вечером и ночью они обычно усиливаются. Содержание голосов, обращенных, как правило, к больным, обычно неприятное (брань, угрозы и т. п.); изредка бывают императивные голоса. В период усиления галлюциноза больные убеждены в реальности голосов, критическое отношение к ним утрачивается. Однако даже в периоды усиления галлюцинаторных расстройств, когда голоса становятся совершенно реальными, не наблюдается сколько-нибудь значительного развития бредовых построений (самостоятельные или «объясняющие» голоса) Наплывы галлюцинаций сопровождаются тревогой Несмотря на затяжное, часто многолетнее течение, у больных не развивается органическая деменция, хотя нередко бывают легкие признаки общепсихического снижения

Однозначная нозологическая трактовка галлюцинозов типа Шарля Бонне весьма трудна. Безоговорочное причисление их к органическим (сосудистым или атрофическим) процессам клинически недостаточно обосновано. Наиболее правомерна точка зрения ряда отечественных авторов [Бехтерев В. М., 1903; Попов Е. А., 1941; Гиляровский В. А., 1949; Штернберг Э. Я., 1959], рассматривающих галлюцинозы типа Шарля Бонне как особую форму парциального психического расстройства, в генезе которого наряду с общевозрастными психическими изменениями существенную или даже решающую роль играет потеря слуха.

Напомним, что дефекты слуха также участвуют в патогенетических механизмах хронических галлюцинозов при сифилисе мозга и хроническом алкоголизме. К. А. Скворцов (1933, 1936), например, описал сифилитические галлюцинозы у больных с поражением внутреннего уха. Такие же наблюдения принадлежат H. Schulte (1931). И. В. Стрельчук (1970) наблюдал поражения слуха у больных с хроническими алкогольными галлюцинозами.