При полной триаде основных симптомов диагностика болезни Паркинсона обычно не вызывает затруднений. На различных стадиях заболевания клиническая картина двигательных расстройств нередко исчерпывается каким-либо одним из проявлений триады. В связи с этим диагноз психических нарушений (особенно депрессии и личностных изменений), возникающих на начальном этапе болезни, может вызывать серьезные трудности.

Гипокинезию — основное проявление акинетической формы паркинсонизма необходимо дифференцировать от различных форм депрессий (заторможенной, апатической). Необходимо помнить, что выявление депрессивного состояния еще не позволяет исключить болезнь Паркинсона, ибо депрессивные симптомы при этом заболевании могут быть предшественниками двигательных расстройств. При диагностике начальных проявлений дрожательной формы болезни Паркинсона необходимо учитывать возможность появления тремора и при других неврологических и психических заболеваниях, например при эссенциальном треморе, в структуре неврологических состояний и т. д. Болезнь Паркинсона необходимо отграничивать от проявлений синдрома паркинсонизма иной этиологии: чаще всего атеросклеротического, лекарственного (особенно нейролептического), постэнцефалитического и др.

К числу неврологических заболеваний, которые необходимо иметь в виду при диагностике болезни Паркинсона, относятся следующие: синдром Шая—Дрейджера (акинетико-ригидный синдром в сочетании с ортостатической гипотензией, ангидрозом, атонией мочевого пузыря); эссенциальный тремор (моносимптомное доброкачественное, часто семейное заболевание с преобладанием тремора в верхней половине тела — голове и руках); гепатолентикулярная дегенерация, ранние проявления которой могут исчерпываться акинетико-ригидным синдромом, однако заболевание возникает в молодом (до 30 лет) возрасте, часто отмечаются проявления геморрагического синдрома, желудочно-кишечные расстройства, эйфория (для уточнения диагноза необходимы исследование медно-белкового обмена и офтальмоскопическое исследование); артериосклеротическая мышечная ригидность Фёрстера (выраженная быстро прогрессирующая мышечная ригидность — «окоченение» при малой выраженности или отсутствии тремора), для которой характерно быстрое присоединение деменции с тяжелыми вегетативно-дистрофическими изменениями и кахексией; прогрессирующий супрануклеарный паралич (сочетание офтальмоплегии, псевдобульбарного паралича и акинетико-ригидного синдрома с быстрым прогрессированием заболевания и возможным присоединением умеренно выраженной деменции); оливо-понто-церебеллярная дегенерация (сочетание мозжечковой симптоматики в виде нарушений походки, скандированной речи с акинетико-ригидным синдромом и тремором, а также с эйфорией и снижением интеллекта); прогрессирующая паллидарная атрофия (начинается в юношеском возрасте с ригидности в ногах и медленно прогрессирует, помимо тяжелой ригидности, наблюдаются разнообразные распространенные гиперкинезы, на поздних стадиях — генерализованная ригидность, контрактуры, псевдобульбарные симптомы); стрионигральная дегенерация, дифференциальный диагноз с которой очень сложен из-за большого сходства клинических проявлений (верификация диагноза возможна только с помощью аутопсии). При синдроме деменции в случае болезни Паркинсона требуется дифференциация с другими первично-дегенеративными заболеваниями головного мозга, которые описаны в данной главе.