Подобные исследования проводятся с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) для подростков, который был разработан с целью определения типов психопатий и акцентуаций характера в данном возрасте [Личко А. Е., Иванов Н. Я., 1976; Иванов Н. Я., Личко А. Е., 1981].

Первоначально у подростков, заболевших шизофренией или шизоаффективными психозами, были предприняты попытки использовать этот метод только для оценки преморбидного типа акцентуации характера [Озерецковский С. Д., 1976]. Было обнаружено, что при вялотекущей шизофрении у подростков в 37 % диагностируется шизоидный тип, что соответствовало либо анамнестическим сведениям, либо наблюдаемой шизоидизации в период обследования. Вторым по частоте оказался истероидный тип (19 %), но это обычно не совпадало ни с известными преморбидными особенностями, ни с картиной болезненных изменений характера и поведения. У 30 % больных была отмечена выраженная реакция эмансипации. При шизоаффективных психозах наиболее часто были определены эпилептоидный и неустойчивый типы, что не соответствовало ни преморбиду, ни изменениям личности в процессе развития заболеваний. Шизоидный тип был диагностирован лишь в 14 %, а циклоидный — в 18 %. Было высказано предположение, что для выявления последнего с помощью психологического теста недостаточно 1—2 перенесенных приступов, для этого необходимо повторение большого числа фраз. При прогредиентной шизофрении с острым началом исследования проводились вначале ремиссии. Были диагностированы различные типы. Самым частым оказался астеноневротический тип (17 %), за ним следовал шизоидный (14 %).

В дальнейшем была предпринята попытка с помощью ПДО выявить признаки, которые имели бы при шизофрении диагностическое или прогностическое значение. Для этого были обследованы больные вялотекущей психопатоподобной и неврозоподобной шизофренией в период манифестации, больные с острым и подострым дебютом прогредиентной шизофрении в начале ремиссии, больные шизоаффективными психозами на выходе из маниакальных и депрессивных фаз [Личко А. Е. и др., 1986; Иванов Н. Я. и др., 1987].

Результаты сравнивались с данными аналогичных исследований подростков, госпитализированных в психиатрическую больницу в связи с непсихотическими нарушениями поведения (психопатии, патохарактерологические реакции и др.), а также здоровых, социально адаптированных учащихся ПТУ. Диагнозы больных психозами были подтверждены катамнезами длительностью 5 лет и долее, а подростков с непсихотическими нарушениями —4 года и более.

Было установлено, что ни преморбидный тип акцентуации характера, ни величины дополнительных показателей конформности, диссимуляции, повышенной откровенности, эмансипации, склонности к алкоголизации и к делинквентности и др. ни диагностического, ни прогностического значения не имеют.

В качестве диагностически достоверного для вялотекущей и прогредиентной шизофрении (р<0,05), но не для шизоаффективных психозов, был обнаружен только один признак, названный дискордантностью характера. Этот признак был обнаружен со следующей частотой в сравниваемых группах (табл. 18).

Таблица 18. Частота признаков дискордантности характера в обследованных группах подростков

Сущность признака дискордантности характера состояла в том, что когда с помощью ПДО были установлены определенные типы акцентуации характера, одновременно высокими оказались показатели тех других типов, которые несовместимы с диагностированными типами (табл. 19).

Таблица 19. Признаки дискордантности характера

При использовании табл. 19 учитываются все компоненты смешанного типа. Например, если диагностирован гипертимно-неустойчивый тип, то дискордантность учитывается и по гипертим-ному, и по неустойчивому типам.

Таким образом, данный диагностический признак оказался в подростковом возрасте более достоверным, чем патопсихологические приемы выявления искажения процесса обобщения, а использование ПДО — несравненно менее трудоемкая процедура, чем применение метода Векслера. Однако следует учитывать, что в 13—14 % признак дискордантности характера встречается при непсихотических расстройствах у подростков и при шизоидных акцентуациях характера в норме, поэтому его диагностическая ценность относительна. Один данный признак не может служить основанием для диагноза шизофрении. Патохарактерологическая диагностика может быть использована как вспомогательный прием, дополняющий клиническое обследование.

В целях поиска прогностически значимого признака [Личко А. Е. и др., 1986] сравнивались результаты обследования с помощью ПДО в период манифестации вялотекущей шизофрении у 53 больных, у которых впоследствии была хорошая стойкая ремиссия, и у 45 больных, у которых произошла трансформация в прогредиентную (простую или параноидную) форму. Было обнаружено [Иванов Н. Я. и др., 1987], что прогностически благоприятным в период манифестации вялотекущей шизофрении является совпадение типа характера, определяемого с помощью ПДО и по клинической оценке (анамнез, наблюдение за поведением). При хороших стойких ремиссиях такое совпадение было в период манифестации в 73 %, при последующей трансформации в прогредиентные формы — лишь в 18 % (р <; 0,005).