Рисполепт относится к современным лекарственным средствам, характеризующимся высоким уровнем безопасности и относительно низкой встречаемостью и выраженностью побочных реакций и нежелательных эффектов.
К наиболее распространенным побочным эффектам относится бессонница, тревога, головная боль. Нарушения сна, как правило, развиваются в первые дни приема рисполепта и не зависят от времени приема препарата в течение суток. Для их купирования рекомендуется дополнительно назначать препараты с гипнотическим действием, в том числе нейролептики с седативным действием.
Неврологические экстрапирамидные побочные эффекты на фоне терапии рисполептом, в сравнении с классическими нейролептиками, встречаются значительно реже. Они имеют дозозависимый характер, возникают, как правило, в начале терапии после достижении терапевтических доз (выше 4 мг/сут), успешно купируются при назначении холинолитической (антипаркинсонической) терапии. На фоне длительной терапии рисполептом потребность в дополнительном назначении корректоров, как правило, отпадает. Экстрапирамидные эффекты наиболее часто представлены тремором, брадикинезией, акатизией. Реже отмечается гиперсаливация, острая дистония. Поздние дискинезии встречаются крайне редко, представлены преимущественно щечно-язычно-жевательными гиперкинезами. ЗНС при применении рисполепта к настоящему времени не описан.
На фоне терапии рисполептом может отмечаться гиперпролактинемия. У мужчин гиперпролактинемия проявляется снижением либидо, гинекомастией, у женщин - аноргазмией, галактореей, нарушением менструального цикла. Эти осложнения носят функциональный, обратимый характер, зависят от дозы рисполепта. В случае значительной клинической выраженности данных побочных явлений назначается специфический агонист дофаминовых рецепторов бромокриптин (парлодел). Препарат назначают с минимальных доз 1.25 мг (1/2 таб.) 2-3 раза в день, при необходимости дозу повышают до 2.5 мг 2-3 раза в день. Необходимо помнить, что бромокриптин может приводить к обострению психотической симптоматики. Препарат достинекс (каберголин) также обладает гипопролактинемическим эффектом, но имеет пролонгированное действие, назначается 1-2 раза в неделю в зависимости от уровня пролактина. Однако при выраженных клинических проявлениях гиперпролактинемии необходимо провести обследование у эндокринолога для исключения пролактиномы или другой эндокринной патологии.
Крайне редко на фоне терапии рисполептом встречается ортостатическая гипотензия, которая из-за низкой встречаемости не представляет клинической проблемы.
В отдельных случаях в начале терапии рисполептом пациенты отмечают возникновение ощущения заложенности носа, что связано с адренолитическим действием препарата.
Рисполепт обладает слабым седативным эффектом. Этот эффект также носит дозозависимый характер и наблюдается преимущественно при дозе выше 8 мг/сут.
Во время лечения рисполептом в отдельных случаях наблюдается увеличение массы тела, в связи с чем пациентам, имеющим склонность к полноте, рекомендуется соблюдать диету с ограничением жиров и углеводов, особенно в начале терапии.
В редких случаях наблюдается развитие ангионевротического отека и повышение уровня печеночных ферментов. Как и при назначении классических нейролептиков, при терапии рисполептом может иметь место развитие гиперволемии, вызванной гиперсекрецией антидиуретического гормона.
|
Побочный эффект |
Частота развития |
Купирование |
Примечания |
|
1. Психические: - нарушение сна
|
++ |
Дополнительное назначение гипнотиков, нейролептиков с седативным эффектом |
Не зависит от времени приема рисполепта |
|
- тревога |
+ |
Дополнительное назначение анксиолитиков (транквилизаторов) |
|
|
- делириозная симптоматикатика |
± |
Отмена рисполепта |
|
|
2. Неврологические - акинето-ригидный
|
++ |
|
Предрасполагающий фактор: органическая неполноценность ЦНС |
|
- акатизия |
+ |
1. Бензодиазепины 2. Холинолитики 3. - адреноблокаторы (анаприлин 30-60 мг/с, тразикор 30-60 мг/с), |
Предрасполагающий фактор: органическая неполноценность ЦНС |
|
- тремор |
+ |
1. - адреноблокаторы (анаприлин 30-60 мг/с, тразикор 30-60 мг/с), 2. Клоназепам 3.Холинолитики |
Предрасполагающий фактор: органическая неполноценность ЦНС |
|
- параксизмальные дискинезии и дистонии |
+ |
1.Холинолитики (акинетон, циклодол), 2.Реланиум (10-20 мг в/м) 3.Аминазин (25-50 мг в/м) 4.Кофеин (2 мл -20% р-р п/к) 5.Димедрол |
Наиболее часто отмечаются окулогирные кризы |
|
- поздние дискинезии (преимущественно щечно-язычно-жевательные гиперкинезы) |
± |
1.Уменьшение дозы или отмена рисполепта с последующим назначением атипичных нейролептиков клозапиновой группы, сонапакса, тиаприда 2. Проведение плазмофереза 3. Вольпроат натрия (400-600 мг/сут) 4. Баклофен 15-30 мг/сут 5. Вит.Е (токоферола ацетат), вит.группы В 6. Акинетон (педпочтительно парантерально) 7. Ноотропы (фенибут, семакс ) 8. Бензодиазепины (клоназепам) |
Ведующая роль в патогенезе данного состояния связывается с гиперчувствительностью дофаминовых рецепторов возможно с образованием антирецепторных антител со стимулирующим и блокирующим действием. Чаще отмечаются у больных зрелого возраста |
|
- судорожный синдром |
± |
Отмена рисполепта, назначение антиконвульсантов, проведение полноценного неврологического обследования |
Предрасполагающие факторы: органическая неполноценность ЦНС, латентная параксизмальная активность |
|
3. Нейровегетативные гипотензия |
± |
Коррекция дозы, назначение средств повышающих сосудистый тонус (кофеин, кордиамин, мезатон и др.) |
Механизм развития - блокада -адренорецепторов |
|
- тахикардия |
± |
- адреноблокаторы (анаприлин 30-60 мг/сут, тразикор 30-60 мг/сут) |
Механизм развития - блокада -адренорецепторов |
|
- увеличение интервала Q-T на ЭКГ |
± |
- адреноблокаторы (анаприлин 30-60 мг/сут, тразикор 30-60 мг/сут) |
Предрасполагающие факторы: врожденные особенности проводящей системы сердца, ИБС, гипокалиемия, гипокальциемия |
|
-ощущение «заложенности носа» |
+ |
Местное назначение 2 -адреномиметиков (нафтизин, галазолин и т.п.) |
Механизм развития - блокада 2 -адренорецепторов |
|
- недержание мочи |
± |
Назначение холинолитиков |
Механизм развития - блокада 1А -адренорецепторов (снижение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, простаты, простатической части мочеиспускательного канала) |
|
4. Эндокринные - увеличение веса тела |
+ |
Диета, низкокаларийная пища, физические упражнения, коррекция дозы |
Предрасполагающий фактор: наличие признаков дисфункции эндокринной системы, гиподинамия |
|
- гиперпролактинемия (снижение либидо, нарушение эякуляции, галакторея, гинекомастия, дисменорея, аменорея) |
+/++ |
коррекция дозы (если возможно), консультация эндокринолога, присоединения агонистов дофаминовых рецепторов (бромкриптина (парлодель)). При выраженных явлениях смена нейролептика (клозапин, сероквель, оланзапин) |
Механизм развития - блокада D2 рецепторов |
|
-периферические отеки |
+ |
|
Гиперсекреция антидиуретического гормона |
|
5. Аллергические |
± |
Отмена рисполепта, назначение антигистаминных препаратов |
Предрасполагающий фактор: аллергические реакции в анамнезе. |
+++ - очень часто, + + - часто, + - редко, ± -крайне редко,