Известно, что в кризовые возрастные периоды при выборе нейролептика особо актуальным становится поиск препарата с минимально выраженными побочными эффектами. Из современных атипичных нейролептиков рисполепт является наиболее изученным при терапии данных категорий больных.
Особенности терапии больных детского и подросткового возраста.
В исследованиях детских психиатров показано, что рисполепт может с успехом применяться в детской психиатрии, начиная с дошкольного возраста. В первую очередь, это относится к психическим нарушениям эндогенного круга: детский аутизм и детская шизофрения. Нередко страх родителей перед назначением ребенку психотропного препарата, перед возможностью развития так называемого «зомби-эффекта» часто становится причиной категорического отказа от лечения в психиатрической клинике и помощи специалистов. Поэтому для детских психиатров крайне важен профиль безопасности и переносимости лекарственных средств, так как врачами всегда принимается во внимание перспектива долгосрочного (подчас, многолетнего) лечения пациентов.
Эффект рисполепта становится очевиден через 3-4 недели от начала его применения. У детей он особо эффективен при бредовом поведении с агрессией, галлюцинаторных расстройствах, бредоподобном фантазировании, выраженных фобиях, панических состояниях. Рисполепт доказал высокую активность при полиморфных приступах, в клинической картине которых значительное место занимают кататонические и гебефренические проявления.
При длительном лечении рисполептом заметно уменьшаются негативные расстройства. Дети становятся более эмоциональными, проявляют ласку, заботу о близких, постепенно исчезает моторная и идеаторная заторможенность. Возрастает психическая активность, уменьшаются когнитивные расстройства, восстанавливаются навыки речи, самообслуживания. Игровая деятельность приобретает целесообразный характер, появляется чувство юмора, заметно сглаживаются неадекватность поведения, эмоциональных реакций, соматовегетативные проявления. Обсессивно-компульсивные расстройства, депрессивные проявления, психомоторное возбуждение и агрессивность также являются чувствительными к рисполепту.
В проведенных исследованиях отмечается не только высокая эффективность рисполепта в дозе от 2 до 8 мг/сут, но и безопасность длительной терапии рисполептом детей дошкольного, младшего школьного и препубертатного возраста. При этом в первые дни терапии могут иметь место отдельные побочные эффекты (нарушение сна, гипертермия, головные боли, двигательное возбуждение), которые не требуют отмены или уменьшения дозы рисполепта.
Особенности терапии больных пожилого и старческого возраста
Рисполепт широко применяется при терапии шизофренических психозов позднего и старческого возраста. Доза препарата при такой патологии подбирается индивидуально в зависимости, как от выраженности психопатологической симптоматики, так и от соматического состояния больного в диапазоне от 2 до 6 мг/сут.
Рисполепт зарекомендовал себя в качестве препарата выбора при терапии психотических и поведенческих симптомов у пациентов с болезнью Альцгеймера, сосудистой и сочетанной деменцией. Данные состояния являются серьезной социальной проблемой, так как они существенно ухудшают качество жизни пациентов и членов их семей. При выборе тактики терапии данного контингента больных остро стоит вопрос о необходимости сохранения хрупкого баланса между пользой, заключающейся в купировании вышеуказанных состояний, и потенциальными осложнениями, связанными с приемом психотропных препаратов. К сожалению, в данной возрастной группе побочные явления возникают не только чаще, чем у взрослых пациентов, и переносятся тяжело, но не редко они носят необратимый характер. В первую очередь это относится к экстрапирамидным симптомам, центральным и периферическим антихолинергическим эффектам, а также к таким осложнениям как резкое когнитивное ухудшение и состояние спутанности.
Рекомендуемая стартовая доза рисполепта при лечении психотических (бредовые, галлюцинаторные, галлюцинаторно-бредовые) и поведенческих (агрессия, блуждание, двигательное беспокойство, насильственные крики, неуместное сексуальное поведение, бесцельная активность, попытки ухода из дома, перебирание вещей) симптомов деменции должна составлять 0,5 мг/сут. Эта доза назначается не менее чем на 2 дня. Дальнейшее увеличение дозы рисполепта рекомендуется производить индивидуально, с постепенным увеличением дозы не более чем на 0,5 мг/сут. Рекомендуемая оптимальная доза 1-2 мг/сут.
На фоне терапии рисполептом поведение больных становится более упорядоченным, уменьшается возбудимость и агрессивность, восстанавливается ритм сон-бодроствование. При наличии в клинической картине галлюцинаторных и/или бредовых расстройств, происходит их редукция. Необходимо отметить, что лечение рисполептом в вышеуказанных терапевтических дозах не вызывает клинически значимых нежелательных сердечно-сосудистых явлений, отклонений на ЭКГ и в лабораторных исследованиях, периферических а также центральных антихолинергических эффектов в виде утяжеления когнитивных расстройств. После купирования вышеуказанной симптоматики рекомендуется постепенное уменьшение дозы рисполепта.
Таким образом, имеющийся опыт применения рисполепта в гериатрической практике позволяет утверждать, что его применение даст возможность существенно улучшить как состояние данного контингента больных, так и облегчит уход за ними.