english version
Основан в 1944 году

Разделы:




Яндекс.Метрика
Трифонов Евгений Георгиевич

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ





На правах рукописи УДК 616.89-053.9-084.3







ТРИФОНОВ Евгений Георгиевич






КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ДИСПАНСЕРНОГО КОНТИНГЕНТА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА







14.00.18 - "Психиатрия"




Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук










Москва - 1990




 

 





Работа выполнена вo Всесоюзном научном центре психического
здоровья  АМН СССР




НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: "
доктор медицинских наук, В.А.Концевой



ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Л. М. Шмаонова
доктор медицинских наук, профессор Л.К.Хохлов


ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР.



Защита      состоится      "18"июня 1990г.       в 13 часов на  заседании  специализированного  совета Д  001.30.01   при Всесоюзном научном центре психического здоровья АНН СССР по адресу: Москва, Каширское шоссе, дом 34.




С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.



Автореферат разослан   "4" мая 1990




Ученый секретарь
специализированного совета,
кандидат  медицинских  наук            Т.М.Лосева







ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.


Демографические изменения и возрастание абсолютного и относительного числа психически больных пожилого и старческого возраста обусловили включение проб-лем геронтопсихиатрии в круг наиболее важных проблем современной науки. Наряду с клиническими, эпидемиологическими, социологическими и другими исследованиями, не менее важными являются исследования, направленные на оптимизацию помощи психически больным позднего возраста (Ширина М.Г. с соавт., 1975; Гаврилова СИ., 1987; Чеботарев Д.Ф., 1985; Muller Сh., 1967; Barsa I.J., 1985; Hasegawa K.et al.,  1986; и др.
В нашей стране оказание специализированной геронтопсихиатрической помощи осуществляется, в основном, в учреждениях стационарного типа (Воронцова Г.С, Котелышкова А.А., 1963; Белоусова В.Н.с соавт., 1963; Шахматов Н.Ф., 1968; Молчанова Е.К.с соавт., 1975). Организационные формы внебольничной помощи для психически больных старших возрастах групп практически отсутствуют. Важность этой проблемы, однако, определяется тем, что. в условиях психиатрических стационаров одномоментно находится лишь 9,8% больных, наблюдающихся в психоневрологическом диспансере (ПНД) (Щирина М.Г. с соавт., 1975), а по данным нашего исследования 3,3%, в то время, как основная часть психических больных пожилого и старческого возраста находится в общем населении. Для осуществления эффективной помощи этому контингенту необходимо выделить его в группу особого наблюдения, т.е. создать специализированные геронтопсихиатрические кабинета.
Для решения практических задач по обеспечению помощи психически больным пожилого и старческого возраста и исследования различных научных аспектов внебольничной геронтопсихиатрии НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР организовал в структуре ПНД N10 Москвы внебольничное геронтопсихиатрическое отделение. На базе этого отделения представилась возможность изучить клинико-эпидемиолсгическую структуру контингента и провести медико-социальное исследование, которое могло бы способствовать совершенствованию внебольничной геронтопсихиатрической помощи.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.


 Основной целью данной работы являлось определение численности и изучение клинико-эпидемиологической структуры контингента, нуждающегося в специализированной геронтопсихиатрической помощи в условиях психоневрологичес-кого диспансера, для оптимизации медицинского обслуживания психически больных пожилого и старческого возраста.
В рамках указанной цели были сформулированы следующие задачи:
1.  Стандартизированная идентификация психопатологического состояния и нозологической принадлежности каждого обследованного больного.
2.   Проведение клинико-статистического анализа обследованных больных и выделение групп, нуждающихся в различных видах лечебной и социальной помощи.
3.  На основе полученных данных разработка рекомендаций по совершенствованию организации помощи психически больным пожилого и старческого возраста.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ. Впервые был выделен и описан "диспансерный" контингент больных, наблюдающийся в специализированном геронтопсихиатрическом отделении. Изучены различные демографические , клинико - эпидемиологические и социальные характеристики этого контингента.             
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. В результате клинико-эпидемиологического, клинико-социального исследования и с помощью метода регистрации обращений определены группы больных, составляющие "диспансерный " (внебольничный) контингент геронтопсихиатрического кабинета при ПНД и определены конкретные вида специализированной помощи в зависимости от их нозологической при-надлежности. Сформулированы клинические показания для проведения лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях дневного геронтопсихиатрического стационара.
Работа внедрена в ПНД N10 Москвы, в областном ПНД г. Калинина и областном психоневрологическом диспансере г.Томска.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По материалам исследования опубликовано 6 работ, список которых приводится в конце автореферата. Результаты исследования доложены на международном Советско-Итальянском симпозиуме "Современные вопросы геронтологии, психофармакологии и организации психиатрических служб" (1989) и на Всесоюзной конференции "Проблемы " нестеснения" в современной психиатрической практике " (1990).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.


Диссертация состоит из введения, 5 глав (обзор литературы; характеристика клинического материала и методы исследования; эпидемиологический анализ контингента больных, выявленных геронтопсихиатрическим кабинетом; структура психической патологии и принципы деятельности геронтопсихиатрического кабинета на базе психоневрологического диспансера; структура психической патологии и принципы деятельности дневного геронтопсихиатрического стационара), заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Работа проиллюстрирована 52 таблицами (6 таблиц приведены в тексте, 46 - в приложении).

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.


Материалом исследования послужила популяция больных вновь созданного геронтопсихиатрического кабинета, 60 лет и старше -1216 человек, а также группа больных того же возрастного периода, впервые обратившихся в течение 1987 года в диспансер - 426 человек. Кроме того, 70 пациентов, поступавших в течение одного года на лечение в дневной геронтопсихиатрический стационар.
Основными методами исследования были: традиционный клинико-эпидемиологический метод и метод регистрации обращений с использованием специально разработанной унифицированной карты. Проводился также анализ клинических историй болезни лиц, поступавших на лечение в дневной стационар. Инструментом исследования явилась карта клинико - эпидемиологического обследования, разработанная в клинике эндогенных психозов позднего возраста совместно с отделом эпидемиологии ВНЦПЗ АМН СССР. Синдромологическая оценка состояния больных проводилась в соответствии с инструкцией по заполнению и кодированию карты клинико - эпидемиологического обследования на основании глоссария "психопато-логических синдромов для клинической оценки больных психозами позднего возраста", разработанного в институте психиатрии АМН СССР   (Штернберг Э.Я.,   Молчанова Е.К.,   Рохлина М.Л.,   1971).
Окончательная обработка материала осуществлялась на ЭВМ ЕС -1011, по специально разработанной математической программе "Фокус". Сравнение количественных показателей проводилось по критерию достоверности различий Стьюдента. В тексте работы обсуждаются только достоверные различия при уровне значимости различий не менее 95%. Возможные исключения специально оговаривают-ся. 
                                                                                                 
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании проведенного Клинико - эпидемиологического анализа диспансерного контингента психически больных было установлено, что преобладающее большинство среди них составили женщины - 72,4% (мужчины соответственно - 27,6%). Это соотношение отражает существующее в общем населении распределение пожилого и  старческого возраста по полу  (Урланис Б.С,   1978;   Боярский А.Я., с соавт., 1980; Брук СИ., 1981). При исследовании Общей распространенности  психических  заболеваний  среди  контингента лиц,60 лет и старше полученные нами показатели составили 28,03, на   1000   человек   населения   соответствующей   возрастно-половой группы. Это почти не отличается от результатов других исследований,  проведенных ранее,  в частности С.И.Гавриловой   (1984), где они составили - 26,18 на 1000. При детальном анализе возрастного состава больных старше 60 лет страдающих психическими расстройствами,  отмечалось различное распределение конкретных нозологических форм в различных возрастных группах. В частности было выявлено уменьшение числа больных, страдающих эндогенными психозами,   в возрастном периоде 65-69 лет.  Распространенность функциональных психозов в этой группе составила 10,98 на 1000 чел. населения,  тогда как в возрасте 60-64 и в 70 лет и старше оказалась выше и доставила в среднем 18,2 на 1000 населения. Анализ распределения больных, страдающих поздноманифестирующими эндогенными психозами (60 лет и старше), установил, что удельный вес лиц возрастного периода 65-69 лет также был меньше и составил 15,7% от всего числа этого вида патологии, тогда как в возрасте 70-74 года -36,6%, а в периоде 75-79 лет - 26,9%. Анализируя показатели болезненности других нозологических форм в зависимости от возраста начала заболевания, следует отметить,
что при раноманифестирующих заболеваниях доля случаев закономерно снижалась по мере увеличения возраста. Так, в случае шизофрении и МДП с началом заболевания до 44 лет наибольший удельный ве.с составили больные в возрасте 60-64 года соответственно 35,9% и 46,9% (в своей группе). Что же касается таких больных с началом заболевания в 45 лет и старше, то здесь максимальной оказалась доля больных, приходящаяся на возрастную группу 70-74 года соответственно - 26,6% и 30,5% (в своей группе). Точно установить причину этого в рамках данного исследования не представилось возможным, в связи с недостаточным числом наблюдений, однако, можно предположить, что лица с ранним началом заболевания, в связи с прекратившейся прогредиентностью процесса, выпадают из поля зрения врачей диспансера. В то же время пациенты с поздноманифестирующими формами заболеваний "накапливаются" в этом возрастном периоде и начинают обращаться в диспансер после 70 летнего возраста. Что касается эндогенно-органических психозов, то здесь наблюдался закономерный рост доли этих заболеваний по мере увеличения возраста, причем половина из них приходилась на возрастную группу, старше 80 лет. Эти данные подтверждаются результатами исследований и других авторов. (Ширина М.Г. с соавт., 1975; Гаврилова СИ. с соавт. 1964, 1989; Гаврилова СИ ., 1987).                       
Другим значимым разделом клинико-эпидемиологического исследования являлся синдромологический анализ диспансерного контингента, на определенную календарную дату (31 декабря 1985 года). Этот методический прием был использован для того, чтобы определить одномоментное частотное распределение синдромов в диспансерной группе больных. Оценка проводилась на основании данных, имеющихся в медицинской документации, а также со слов больного и его родственников. Для удобства воспроизведения и оценки психопатологического состояния была выбрана дата - 31 декабря. Как показало исследование, подавляющее большинство больных в этот день находилось вне стационара (95,6%) и лишь небольшое число (3,3%) были госпитализированы. Эти данные несколько расходятся с результатами ранее проведенных исследований (Ширина М.Г. с соавт. 1975), где число больных, находящихся в психиатрических стационарах составило 9,8%. Однако, это в целом подтверждает",   что основная масса  "диспансерного" контингента"
находится во внебольничных условиях.
При анализе синдромологической структуры исследованной группы было выявлено, что состояние 3/4 пациентов (76,3%) определялось синдромом менее тяжелым, чем паранойяльный, т.е. их состояние было "непсихотическим". Только 23,7% находились в состоянии психоза. Это связано, в частности, с "редукцией" син-дрома под влиянием старения и проводимой психотропной терапии (Штернберг Э.Я., Концевой В.А., 1980; Штернберг Э.Я. 1981).
Анализ распределения синдромов внутри "непсихотических" состояний в зависимости от частоты их встречаемости показал, что наиболее частыми оказались невротические (неврозоподобные) синдромы - 37,8% и Аффективные - 22,9%. Среди "психотических" состояний чаще встречались хронические бредовые и галлюцинаторно-бредовые - 38,9% , а также типичные для старческой органической патология синдромы помраченного сознания в форме эпизодов "спутанности" - 28,8%.
Следующим важным звеном клинико-эпидемиологического исследования явился анализ заболеваемости диспансерного геронтопсихиатрического контингента (больных, впервые обратившихся в течение года). Исследование показало рост числа обратившихся пациентов по мере увеличения возраста. Если на долю 60-69 летних пришлось 27,7% от числа всех обследованных, то на долю 70-78 летних - 45,3%. Учитывая то, что с увеличением возраста численность соответствующего населения уменьшается, эти данные говорят о резком увеличении вероятности обращения в геронтопсихиатрический кабинет лиц старшей возрастной группы. Соответственно число впервые обратившихся на 1000 человек населения составило среди 60-69 летних - 9,32, а среди них 70 лет и старше -17,28. При анализе распределения впервые обратившихся больных в зависимости от нозологической формы было установлено, что 56,3% и приходилось на долю лиц, страдающих сосудистыми расстройствами, 16,0% - эндогенно-органическими психозами и только 9,6%-эн-догенными психозами. Причем из них 6,1% составили пациенты, страдающие шизофренией , а 3,5% - МДП. Довольно большую группу впервые обратившихся составили лица с психогенными расстройствами - 5,4%.
Таким образом, анализ заболеваемости контингента геронтопсихиатрического кабинета позволяет заключить,  что подавляющее
большинство обследованных составили больные органическими заболеваниями мозга - 72,5%, о среди них 2/3 пришлось на патологию сосудистого генеза.
Анализ семейного положения больных с различными психическими расстройствами является важным разделом социальной психиатрии   (Шмаонова Л.М.   с соавт.   1976,   1977;   Гонопольский  М.Х. 1974; Хохлов Л.К.,  1979; Krout J.A.,  1983; Giel R. et al,  1983; Truhlarow J., 1985; Mahaffey M., 1986 и др.). В нашем исследовании анализировалась связь фактора одиночества с видом психичес-кой патологии и возрастом пациентов. Общая доля одиноких пациентов (при всех нозологических формах) составила 31,8%, Причем число одиноких психически больных женщин было преобладающим и составило в своей группе 37,6%  (мужчин соответственно 16,7%). Достоверное  преобладание одиноко проживающих было обнаружено только при шизофрении (без учета сроков манифеста заболевания). Удельный вес их составил в среднем 35%. При других нозологических формах число одиноко проживающих было значительно меньшим .Так,   при  органических  заболеваниях  сосудистого  генеза  -29,4%, эндогенно- органических - 15,6% (от числа всех больных страдающих этими видами патологии). Кроме того, при исследовании обращалось внимание на связь между долей одиноких и возрастом пациентов. Если доля одиноких в возрасте 60-64 года составила 29,1%,   то после 80 лет - 37,1%.  Было также  установлено, что до 75 лет доля одиноких остается практически постоянной и отмечается ее рост после этого возраста. На основании этих данных можно предположить, что одиночество психически больных пожилого и старческого возраста возникает вследствие двух групп причин, действующих преимущественно в различных возрастных периодах. К ПЕРВОЙ группе относятся факторы, не связанные прямо с возрастом пациентов (характерологические особенности индивида, болезнь, различные социальные причины и т.д.). КО ВТОРОМ группе, очевидно,  относится такой специфический для позднего возраста фактор, как потеря близких, который начинает заметно проявляться после 75 летнего возраста.
Одним из наиболее важных аспектов работа явилось выделение групп психически больных на основе тех особенностей их психической патологии, с которыми наиболее тесно связаны практические задачи. При таком подходе мы выделили 3 основные группы
больных.
1.   Психически больные заболевшие в молодом и среднем возрасте и дожившие до 60 лет и более. В эту группу были отнесены главным образом больные,  страдающие эндогенными психическими
"заболеваниями (шизофренией и МДП). Эта группа нуждалась преимущественно в проведении поддерживающей терапии и организации реабилитационных мероприятий.
2.  Возникшие впервые в позднем возрасте различные функциональные психозы (поздняя шизофрения, поздний МДП, поздний пара-ноид). Главная задача, касающаяся этой группы, состояла в диагностике форм этого вида патологии, дифференциальной диагностике с органическими заболеваниями, манифестирующими эндоформными-синдромами, определении наиболее адекватных видов терапии, ре-шении социальных проблем, существующих у этих больных.
3.   Органические психозы позднего возраста и деменции. В отношении этой группы медицинская тактика сводилась главным образом к медикаментозной коррекции поведения этих больных, организации ухода на дому (включая обучение родственников обслуживанию дементных больных) и направлении их при тяжелых ослабоумливающих процессах в учреждения Минсобеса.
Важным разделом работы явился анализ всех обращений в геронтоопсихиатрический кабинет в течение полугода. Их число составило - 3100,. Распределение по видам деятельности оказалось следующим: 68,6% - проведено в диспансере; 9,9% на дому; 21,2 -вошли в группу"телефонного патронажа".
Анализ причин обращений больных показал, что основная их часть была связана с изменениями психического состояния пациентов - 43,9%, значительно меньшая часть - 11,4% -с решением социальных вопросов и 9,8% - с ухудшением соматического состояния. Остальная часть обращений была связана с решением различных организационных вопросов.
Одной из наиболее важных форм обеспечения помощи лицам пожилого и старческого возраста явилось использование для этого телефонной связи. Эта организационная форма, внедренная впервые в отечественной геронтопсихиатрии, была названа системой "телефонного патронирования". При более летальном анализе этой новой формы помощи было выявлено, что наиболее часто телефонной связью пользовались женщины - 70,5%,  мужчины  соответственно
29,5%. Распределение обращений в зависимости от нозологической помощи показало, что 32,0% составили больные о различной органической  патологией.   Следующей   по  числу  обращений   оказалась группа больных, страдающих шизофренией. В 23,9% это были больные с манифестацией процесса до 45 лет и в 22,5% - в 45 лет и старше.   Более   значительные   различия  были   отмечены   в   группе, больных, страдающих МДП. Среди них лишь 2% составили больные с манифестацией психоза до 45 лет и 8,8% в 45 лет и старше.  На все остальные нозологические формы приходилось 9,8% от числа . всех обращений по телефону.
Полученные данные показали, что "телефонный патронаж" оказался наиболее эффективен для обслуживания пациентов, входящих в так называемую группу риска. К этой группе относились:
а)  больные, психическое состояние которых отличалось неустойчивостью, с повышенной вероятностью возникновения рецидива или совершения асоциальных поступков. Также пациенты, недавно выписанные из психиатрического стационара.
б)  больные, которым назначались новые для них лекарственные препараты или временно повышалась дозировка ранее принимавшихся лекарств.
в)  больные, испытывающие трудности самостоятельного передвижения, а также одиноко проживающие пациенты, относящиеся к самым старшим возрастным группам.
г)  Больные, проживающие в условиях внутрисемейных конфликтов или сложных конфликтных отношений с соседями.
Самостоятельным разделом исследования явилось изучение группы психически больных позднего возраста, прошедших лечение в дневном геронтопеихиатрическом стационаре (ДГС), на базе психоневрологического, диспансера - новой специализированной организационной формы. Общее число больных, вошедших в исследование, составило 70 человек обоего пола, 60 лет и старше, исследование проводилось в течение календарного года. Соотношение мужчин и женщин составило 1:3,5 (или 21,4% т 78,6%). При анализе связи поступления больных на лечение в ДГС с их возрастом было выявлено, что 65,7% составили пациента в возрасте 60-69 лет. Это связано в первую очередь с большей физической "сохранностью" больных этого возраста и возможностью самостоятельного посещения полустационара. При оценке нозологических форм пациентов было выявлено, что 2/3 из них страдали эндогенными психозами, причем 35,8% (25 чел. от числа всех обследованных) - шизофренией с манифестацией процесса до 50 лет. лишь только 1/3 приходилась на все остальные нозологические формы.
Для определения клинических показаний к направлению в ДГС нами был проведен синдромологический анализ всех поступивших пациентов, из которого следовало, что вне зависимости от нозологической принадлежности подавляющее число больных, направленных в ДГС, страдали непсихотическими расстройствами, особенно часто - невротическими и аффективными. "Непсихотические" расстройства характеризовали состояние больных в 84,2% всех случаев. При этом аффективные и неврозоподобные синдромы составили соответственно 47,1% и 30,0% от числа всех обследованных больных. Бредовые СОСТОЯНИЙ встречались лишь в 12,9%, психоорганический синдром в 4,3%, шизофренические изменения личности (без продуктивной симптоматики) в 5,7%. Анализ социального положения больных выявил, что 44,2% больных ДГС или являлись одинокими, или проживали самостоятельно (отдельно о родственников).
Таким образом, с учетом особенностей психического, соматического и социального статуса больных были разработаны следующие показания для госпитализации в ДГС при психоневрологическом диспансере;
1.  Лечение амбулаторно протекающих фаз, декомпенсаций, реакций у больных с эндогенными, органическими заболеваниями, психопатиями, представленных в основном синдромами субпсихотического регистра.
2.   "Долечивание" развернутых приступов, фаз после выписки из круглосуточного стационара.
3.  Реабилитация больных, страдающих хроническими психозами, приводящими к социальной дезадаптации больных.
Для оценки деятельности дневного геронтопсихиатрического стационара в рамках исследования был проведен анализ результатов лечения указанных групп пациентов. Эффективность терапии оценивалась по четырем параметрам:
-  значительное улучшение; -улучшение;
-  отсутствие эффекта; - ухудшение.
Наибольшее число составили пациенты, у которых эффективность оценивалась как "значительное улучшение" - 71,4%. В гораздо меньшей степени отмечалось "нестабильное улучшение" и "отсутствие эффекта". Они были отмечены (как в том, так и в другом случае) в 11,4%. И лишь в 5,8% случаев отмечалось ухудшение состояния.
Анализ эффективности лечения различных нозологических форм показал, что наилучший эффект отмечался при лечении невротических и аффективных расстройств, остаточных явлений травмы головного мозга, поражений сосудистого генеза и поздних вариантов МДП.
При сопоставлении числа пациентов, прошедших курс лечения в условиях ДГС, и числа больных, наблюдающихся в геронтопсихиатрическом кабинете ПНД, было выявлено, что удельный вес лиц, нуждающихся в этом виде помощи, по нашим данным, составляет не менее 6% от всего диспансерного геронтопсихиатрического контингента.
ВЫВОДЫ
1.  Создание геронтопсихиатрического кабинета позволило выявить "диспансерный" контингент, составляющий 20,2% от числа всех психических больных, наблюдающихся в психоневрологическом диспансере, для которого наблюдение в рамках данной организационной формы является наиболее оптимальным.
2.  Одним из адекватных и пока еще неиспользованных подходов к изучению потребностей в геронтопсихиатрической помощи диспансерного контингента психически больных является сочетанное использование двух методических приемов:
а)  традиционного клинико-эпидемиологического метода, инструментом которого явилась карта эпидемиологического обследования и глоссарий психопатологических синдромов;
б)  метода регистрации всех видов обращений в геронтологический кабинет, с использованием специально разработанной карты.
3.  Проведенное клинико-эпидемиологическое изучение позволило выявить структуру психической патологии "диспансерного" контингента психоневрологического диспансера, 60 лет и старше,
тем самым определить основные задачи внебольничной геронтопсихиатрической службы. "Диспансерный" контингент формируется из трех основных групп больных, каждая из которых характеризуется специфическими медико-социальными проблемами и требуют специальных организационных мероприятий.
3.1   - ПЕРВАЯ ГРУППА. Лица ранозаболевшие психическими заболеваниями и дожившие до старости, она составила 38,3% диспансерного контингента. Наибольший удельный вес в е структуре занимают больные, страдающие шизофренией и МДП. Основные мероприятия в отношении больных этой группы сводились к проведению поддерживающей терапии и организации реабилитационных мероприятий.
3.2  - ВТОРАЯ ГРУППА. Больные, страдающие различными органическими заболеваниями головного мозга и деменцией. Она составила 37,9% "диспансерного" контингента. В отношении этой группы медицинская тактика сводилась главным образом к медикаментозной коррекции поведения этих больных, организации ухода на дому и  направлении их, при тяжелых ослабоумливающих процессах, с уч-реждения Минсобеса.
3.3.- ТРЕТЬЯ ГРУППА. Пациенты, страдающие так называемыми функциональными психозами (эндогенными психическими заболеваниями   позднего возраста,   собственно функциональными  психозами, реактивными психическими состояниями) - составила 18,4% "диспаисерного" контингента. Главная задача, касающаяся этой группы состояла в в диагностике форм этого вида патологии, дифференциальной диагностике с органическими заболеваниями, манифестирующими эндоформными синдромами, определении наиболее адекватных видов терапии,  решении социальных проблем, существующих у этих больных.
4.   "Одномоментный срез" синдромологических характеристик диспансерного контингента психически больных, 60 лет и старше ( т.е. оценка их психопатологического состояния на определенную календарную дату) позволил выявить соотношение психотических и непсихотических синдромов, которые составили соответственно 23,7% и 76,3%. Резкое превалирование непсихотических состояний над психотическими свидетельствует о необходимости расширения внебольничных форм помощи этому контингенту.
5.   Анализ семейного положения больных с различными психическими расстройствами, показал, что общая доля одиноких пациентов геронтопсихиитрического "диспансерного" контингента составила 31,8%. Достоверное преобладание одиноко проживающих было обнаружено только при шизофрении (без учета сроков манифестации заболевания). Удельный вес их составил 35,0%.
6.   Телефонное патронирование явилось новой и эффективной формой обслуживания пациентов, относящихся к группе повышенного риска. В состав этой группы включались больные:
-  с повышенной вероятностью рецидива заболевания или совершения асоциальных поступков;
-  с назначением новых лекарственных препаратов или временным повышением дозировки;
-  с трудностями самостоятельного передвижения;
-  проживающие в одиночестве;
-   находящиеся в условиях внутрисемейных конфликтов или сложных конфликтных отношений с соседями.
7.  Проведенный анализ контингента дневного геронтопсихиатрическго стационара позволил разработать показания для лечения в условиях этой формы обслуживания. Наиболее эффективно медицинская помощь в ДГС (при ПНД) может быть оказана больным с невротическими, неглубокими аффективными расстройствами, а также с бредовыми расстройствами "малого размаха". Улучшение состояния у этих больных было отмечено у 71,4% случаев. Потребность в этом виде помощи составляет не менее 6% от числа лиц, наблюдающихся в психоневрологическом диспансере.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1.    Клинико-эпидемиолсгическое исследование аффективных психозов позднего возраста. // В сб.: Проблемы невропатологии, психиатрии и наркологии (клиника,.диагностика и лечение основных норвныхи психических заболеваний). Материалы III Республиканского съезда невропатологов, психиатров и наркологов Грузии. -- Тбилиси, 1937. - С. 514-516. (В соавт. с А.Н.Пятницким, Е.С.Телешовой, О.Б.Яковлевой).
2.  Новая форма амбулаторной медико-социальной помощи психически больным старческого возраста. // Пятый Всесоюзный съезд геронтологов и гериатров. - Тбилиси, 1988. - Часть I Киев, 1988.- 331 с. (В соавт. с В.А.Концевым, М.Г.Шириной, Е.С.Телешовой ).
3.    "Телефонный патронаж" геронтопсихиатрических больных //Советская медицина. - 1989. - N1. - С. 58-60. (В соавт. с В,А. Концевым, В.С.Ястребовым).
4.    Принципы работы геронтопсихиатрического кабинета в структуре районного психоневрологического диспансера //тезисы докладов московской областной научно-практической конференции врачей психиатров и наркологов. - Москва, 1989. - 0.81-в4« (В соавт. с Г.Н.Шагинян, Н.В.Ястребовой).
5.   Вопросы организации специализированной внебольничной геронтопемхиатрической помощи психически больным старческого возраста // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. - Витебск, 1909. (Психопрофилактика, психотерапия и организация помощи больным с пограничными состояниями). - Москва - Витебск, 1989. - С.106-108.   (В соавт. с Е.С.Телешовой, О.А.Гусевой).
6.     Опыт работы геронтопсихиатрического полустационара //Журн. Советская медицина. - 1990. - N4. (Принято к печати).

 

Опубликовать в своем блоге livejournal.com

События:

27 Ноябрь,2017
XI научная конференция «Генетика человека и патология»

30 Июнь,2017
Российская научно-практическая конференция с международным участием «Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности»

18 Июнь,2017
13th World Congress of Biological Psychiatry

16 Июнь,2017
IV научно-практическая конференция «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии»

14 Июнь,2017
Научно-практическая конференция с междунарожным участием «Современная наркология: достижения, проблемы, перспективы развития»

09 Июнь,2017
кая псиъиатрическая б

01 Июнь,2017
Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии»

26 Май,2017
Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы суицидологи»

25 Май,2017
II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Университетская клиника психиатрии – союз науки и практики»

18 Май,2017
Научно-практическая конференция с международным участием "Школа В.М.Бехтерева: от истоков до современности"

18 Май,2017
III Волгоградская региональная междисциплинарная научно-практическая конференция для специалистов, работающих в сфере охраны психического здоровья «Психиатрическая помощь от рождения до старости»

11 Май,2017
V региональная научно-практическая конференция «Соматопсихиатрия и нейропсихиатрия»

04 Май,2017
19th Conference of the International Society for Bipolar Disorders

Читать все новости >>








| Главная | Структура центра | История НЦПЗ | Совет молодых ученых | Костромские школы молодых ученых | Новости | Профсоюз | Правовые документы | Вакансии | О сайте | Научная работа | Научные отделы и лаборатории | Публикации сотрудников | Диссертационный совет | Авторефераты диссертаций | Музей НЦПЗ | Для научных сотрудников НЦПЗ | Центр коллективного пользования «Терапевтический лекарственный мониторинг» | Образовательная деятельность | Ординатура | Аспирантура | Дополнительное профессиональное образование | Студенческий научный кружок | Нормативные документы | Платные образовательные услуги | Информация для обучающихся в ординатуре и аспирантуре | Лечебный процесс | Клинические отделения | Условия и порядок стационирования | Прейскурант платных медицинских услуг | Перечень заболеваний | Отзывы о работе клиники | Клиника (фотогалерея) | Библиотека | Научная литература для специалистов | Материалы конференций | Авторефераты диссертаций | Пособия для врачей | Психометрические шкалы | Болезнь и творчество | Галерея | Журнал «Психиатрия» | Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК | Перечень тематических журналов в международных БД | РИНЦ | Russian Science Citation Index (RSCI) | Полезные ссылки | Журнал «Психиатрия» | Неспециалистам | Контакты