Коллективная психокоррекционная работа
Работа по программе PTGH проводится с группами больных из 5—10 человек. Обязательным является включение в группу лиц мужского и женского пола. Основной курс РТСН рассчитан на 12 — 15 занятий. Руководит занятиями в группе специально подготовленные психолог и врач-психиатр.
Группы психологической коррекции желательно организовывать на трех уровнях реабилитационного процесса:
1. Группа больных психиатрического стационара состоят из 4 — 8 чел. Занятия проводятся 2 — 3 раза в неделю по Г,5 — 2 часа. Программа рассчитана на 10 — 12 занятий. Каждый раз группа формируется полностью заново.
2. Группы больных дневного стационара состоят из 10 — 12 человек. Занятия проводятся 1-2 раза в неделю. Занятия могут быть построены по «сквозной» схеме: больной входит в постоянно действующую группу и выводится из нее при выписке.
3. Амбулаторно-консультативные группы, занятия проводятся 1 раз в неделю, количество членов и состав группы могут изменяться.
Реабилитационный тренинг социальных навыков состоит из трех этапов. На первом этапе тренинг направлен на снятие «коммуникативной напряженности», изменение сверхценного отношения к общению. На втором этапе основным является тренинг социально-перцептивных навыков и других недостаточно развитых социальных навыков. Третий этап направлен на тренировку в реализации выбранной стратегии социального поведения, ведения социальной роли. В ходе тренинга больные расширяют диапазоны воспринимаемых и собственных межличностных взаимодействий и повышают свою социальную компетентность.
Перед проведением курса РТСН психолог или психиатр, ведущий группу, составляет примерный план занятий группы в соответствии с конкретными больными и основными задачами, стоящими перед группой, в котором указываются время и место проведения занятий, количество участников и примерный план работы на каждое занятие. План работы записывается в дневнике группы — документе, который ведется и подписывается ведущими группами. В дневнике группы также приводятся список и краткие клинические и патопсихологические характеристики больных, включенных в группу, индивидуальные психокоррекционные задачи, стоящие в отношении каждого из них. Непосредственно перед проведением занятия составляется подробный план занятия с указанием конкретных упражнений (основных и резервных). После проведения каждого занятия в дневник заносится отчет ведущего о занятии, об особенностях поведения его участников, динамике их состояний. В дневник также записываются изменения в составе группы и другие важные для психокоррекционной работы наблюдения и замечания. По завершении цикла РТСН ведущий записывает в дневник данные о изменениях в поведении участников, общую оценку эффективности работы, данные повторного психологического обследования участников группы. Дневник группы представляет собой основную форму отчетности по данному виду психокоррекционной работы и дает ценный материал ведущему для повышения эффективности работы.
Каждое занятие в курсе РТСН продолжается 1,5 — 2 часа и может быть разделено на три части. Первая часть занятия — это вводное упражнение, которое направлено на снятие напряженности участников, устранение коммуникативной тревожности, активизации игрового компонента поведенческих установок участников группы. Чаще используются упражнения, использующие двигательные, пантомимические и в меньшей степени вербальные средства. Первое упражнение в занятии проводится без анализа и без развернутого обсуждения.
Вторая, основная часть занятия это центральные упражнения, несущие основную психокоррекционную нагрузку. Они разрабатываются конкретно для каждой группы и содержание их значительно изменяется от занятия к занятию в отличие от упражнений 1-й части занятия.
Например, на первом этапе таким упражнением может быть «интервью», в котором все участники группы поочередно задают каждому из ее членов, включая ведущих, любые вопросы, касающиеся лично интервьюируемого, который в свою очередь может давать на них любые ответы. Цель упражнения — активизировать знакомство членов группы, снять напряженность перед «каверзными» вопросами (ведь ответ может быть любой!), повысить межличностную активность членов группы, потренироваться в ведении беседы в режиме вопрос — ответ. На втором этапе работы группы центральные упражнения направлены на тренировку отдельных навыков, в первую очередь, навыков восприятия и выражения эмоций, невербального общения. К таким упражнениям относится: «передача эмоций», «разговор через стекло» и т. д. Третий этап работы группы отражается в изменении содержания основных упражнений в сторону отработки целостного поведения, то есть разыгрывания различных жизненных ситуаций и их разрешения при реализации разных стратегий поведения участников. В основной части занятия может быть разобрано несколько сюжетов в течение одного занятия — это зависит от темпа работы группы.
Третья, заключительная часть каждого занятия строится с таким расчетом, чтобы закрепить достигнутое в группе снятие коммуникативной напряженности, повысить сплоченность группы, повысить мотивированность участников перед следующим занятием. Здесь следует использовать упражнения с незначительным вербальным компонентом, выполняемые коллективно и содержащие элементы релаксационного тренинга. К таким упражнениям относятся, например, «скульптурная композиция», «путанка», «восковая палочка» и др.
По окончании курса занятий РТСН следует провести повторное тестирование больных теми же методами, которые применялись в процессе их психологического обследования и, сопоставив результаты, оценить их изменения и общую эффективность проделанной работы. Эти сведения следует довести до участников группы, т. к. положительные изменения укрепляют веру больного в возможность полного выздоровления и повышают их готовность к сотрудничеству с другими людьми.
Если по проведении основной части РТСН у больных отмечаются значительные положительные изменения, но количества занятий бывает недостаточно, чтобы закрепить полученный результат, больному по выписке из стационара следует рекомендовать посещение поддерживающих занятий в группе при дневном стационаре или амбулаторной группе. Программа этих занятий составляется непосредственно перед занятием в соответствии с актуальными проблемами больных, которые входят в данный момент в состав группы. Основные задачи поддерживающих групп РТСН это закрепление полученных результатов и наиболее полный перенос достигнутого на реальную жизнь пациентов. После прохождения цикла занятий участниками приобретаются устойчивая и активная ориентировка в социально эффективных и допустимых границах (пределах) разрешения различных типов социальных ситуаций.
Индивидуальная психокоррекционная работа
Отличие организации групповых психокоррекционных занятий с больными эндогенными психическими расстройствами юношеского возраста заключаются, в частности, в том, что они обязательно подстраховываются кропотливой индивидуальной работой, проводимой параллельно на всех этапах коллективной РТСН.
Индивидуальная психокоррекционная работа, непосредственно предшествующая включению в групповые занятия РТСН, способствует формированию у пациентов устойчивого положительного отношения к системе социореабилитационных мероприятий и повышению уровня психологической готовности к активному участию в психокоррекционной работе. Она направлена как на преодоление имеющегося у многих больных сопротивления (активного или пассивного) и недоверия к такого рода помощи, так и на формирование конструктивного, взвешенного и реалистичного отношения к ее возможностям и задачам. В процессе осуществляемого совместно с психологом поиска пациентом «объективизируются» основные проблемы сложившейся жизненной ситуации, осуществляется начальный этап оценки адекватности своих основных психовозрастных представлений и ожиданий, конструктивность системы самооценок, «Я-концепции»,«Я-образа». Активизируется и формируется стремление повысить свою личностную и общую социальную компетентность, эффективность социального функционирования. Складывается в основных чертах ориентировка в средствах и путях реализации этих задач. В частности, осознается потребность в установлении более содержательных взаимодействий с социально-компетентными людьми.
В последующем, после включения больного в цикл регулярных коллективных занятий РТСН, целью индивидуальной психокоррекционной работы является разъяснение задач этих групповых занятий, стимулирование целенаправленной активности больного, а также осуществление поиска и выделение факторов, создающих наиболее благоприятные условия для его более эффективного обучения в группе. Кроме того, здесь оказывается помощь больному в поиске своей линии поведения при взаимодействии с другими членами группы. Происходит постоянное выдвижение и уточнение основных индивидуальных целей больного, которые могут быть реализованы на данном этапе групповых занятий. Обсуждение с больным происходящего в группе, его находок, успехов и неудач приводит к тому, что его опыт личных взаимодействий в группе лучше осознается, у него быстрее формируются реалистические требования к себе и окружающим. Зачастую впервые приобретается опыт по поиску разумного компромисса с людьми, высказывающими противоположные точки зрения, имеющими иные жизненные ценности.
Сочетание индивидуальной и групповой форм психокоррекционных воздействий способствует своевременной реализации в практической деятельности расширяющейся в процессе терапии и психологических занятий зоны личностных возможностей больного, а также оптимизирует процессы усвоения и активного использования в повседневной жизни знаний и умений, приобретаемых в группе.
Особой задачей индивидуальной психокоррекционной работы является оказание экстренной, кризисной поддержки в случаях возрастания психической напряженности, а также при проявлении суицидальных мыслей и тенденций. С этой целью осуществляется интенсивная эмоциональная поддержка, используются приемы, позволяющие их оперативно блокировать и дезактуализировать, а также меняющие некоторые параметры восприятия и систему самооценок. Для закрепления достигнутого положительного эффекта и для профилактики подобных состояний в будущем рекомендуется в этот период организовывать индивидуальные и групповые занятия так, чтобы они приводили к актуализации у больных их положительного, конструктивного опыта преодоления острых ситуаций. Поиск личностно-значимых антисуицидальных факторов, формирование приемлемого для данного больного, простого и конкретного набора средств внутренней саморегуляции, сочетаются с расширением у него знаний о внешних, социальных опорах и средствах, которые могут быть использованы им в кризисных ситуациях (звонок к своему врачу, к психологу или на «телефон доверия» и т. д.).
После завершения групповых занятий обязательно проводится одна-две индивидуальные психокоррекционные беседы с целью ориентации больного на использование в практической деятельности приобретенных знаний и умений. Подчеркиваются успехи, достигнутые им в процессе группового поиска, и закрепляются положительная мотивация к различным видам психологической поддержки. Именно сочетание индивидуальной (диалогичной, конкретной) и групповой (гибкой) (по каждому из имеющихся у него соц. навыков) особенности социальной приспособленности, которые в наибольшей степени отличают его от сверстников.
3. Коэффициент компенсации «социального дефицита» определяется по следующей формуле:
К — оценка каждого навыка у себя
Кс— оценка каждого навыка у сверстника,
Т — количество оцениваемых навыков.
4. Коэффициент отличия испытуемого от сверстников по уровню развития социальных навыков определяется по следующей формуле:
