Cоставлено к. м. н. Г. И. Копейко, Е. В. Жалюнене, Д. А. Пожарицкой, Ю. А. Слоневским, к. п. н. Т. К. Мелешко, В. П. Критской под руководством профессора д. м. н. М. Я. Цуцульковской. ‹‹Специфические бредовые синдромы юношеского возраста (особенности психопатологии, клиники, лечебно-реабилитационной тактики)››

1. Введение

роблема раннего выявления и правильного распознавания эндогенных и эндоформных психических расстройств особенно актуальна в подростковом и юношеском возрасте не только ввиду частоты дебютирования эндогенных заболеваний в этом периода, но и в связи с большим своеобразием их картины, обусловленным влиянием проявлений пубертатного криза и незавершенностью психического созревания больных. Как правило, на ранних этапах в картине болезни здесь на первый план выступают общевозрастные, нозологически неспецифичные патологические проявления, которые имеют большое сходство с пубертатными кризовыми свойствами, наблюдающимися у подростков и юношей в соответствующие возрастные периоды. Следует подчеркнуть, что среди психических нарушений, наблюдаемых в подростковом и юношеском возрасте, значительная роль принадлежит особым сверхценно-бредовым образованиям, являющимся одним из наиболее часто встречающихся в этом периоде расстройств как при пограничных состояниях, так и при шизофрении. В данном случае речь идет об особых, относительно мало изученных специфических для подростково-юношеского возраста психопатологических образованиях, близких к искаженным проявлениям пубертатного криза, знание структуры и особенностей которых необходимы психиатрам, имеющим отношение к этим возрастным контингентам. Как было отмечено многими исследователями, занимающимися психиатрией в сравнительно-возрастном аспекте, лишь в этот период сверхценный интерес и озабоченность подростка по поводу собственной внешности, усиленное самонаблюдение, утрированное внимание к своему внешнему облику и внутреннему миру с обостренной ранимостью к словам окружающих могут рассматриваться как чисто возрастные феномены, а не болезненные переживания. К этому следует еще добавить, что для подростков и юношей характерны выраженная неустойчивость аффективной сферы, большая полюсность чувств, так называемая «пубертатная лабильность настроения», придавающая особый оттенок этим расстройствам. Кроме того, происходящие в юности процесс пробуждения влечений и окончательного завершения формирования сексуального сознания, который совершается далеко не всегда беспрепятственно и прямолинейно, и нередко здесь имеют место затруднения сексуального развития, половое влечение в различных, иногда нечетко поляризованных формах, мастурбация, что также сопровождается определенной неустойчивостью психического состояния подростка и юноши. Все это в значительной степени усложняет распознавание психических заболеваний и их нозологическую диагностику в этом возрасте, а также затрудняет решение многочисленных аспектов терапевтической и социо-реабилитационной тактики и требует самого пристального внимания к этим вопросам. Наибольшая осторожность требуется особенно при оценке сверхценно-бредовых образований подросткового и юношеского возраста, имеющих специфическую возрастную окраску.

Проведенные исследования показали, что по особенностям клинической картины можно выделить две группы сверхценных и бредовых расстройств юношеского возраста: одну — с доминированием экспансивных вариантов сверхценных и бредовых нарушений, другую — с преобладанием их сенситивных форм. Специфические для юношеского возраста сверхценно-бредовые синдромы, относящиеся к экспансивному полюсу (идеаторные построения с картиной т. н. «юношеской метафизической интоксикации», паранойяльные, типа идей изобретательства, религиозного или мировоззренческого характера) были рассмотрены в ранее изданных методических рекомендациях «Юношеская шизофрению, дебютирующая сверхценными расстройствами типа «метафизической интоксикации», составленных в НИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР, Москва, 1986 год).

При сенситивных сверхценных и бредовых построениях юношеского возраста речь в первую очередь идет о дисморфофобических (дисморфоманических), ипохондрических состояниях, а также об особых расстройствах типа юношеского сенситивного бреда отношения (т. н. бреда мастурбантов по Е. Кречмеру). Изучение больных юношеской шизофренией, дебютирующей указанными разновидностями сверхценных и бредовых синдромов, показало значительное сходство, общность данных видов нарушений как по особенностям их возникновения на инициальном этапе заболевания, напоминающем утрирование определенных сторон пубертатных проявлений, так и в клинико-психопатологическом отношении. В этих случаях из всей совокупности специфических для подросткового и юношеского возраста психических признаков под влиянием болезненного процесса утрируются, приобретают однобокое развитие, становятся определяющими и затем достигают психопатологического уровня такие стороны пубертатных свойств, как повышенный интерес и озабоченность по поводу своего внешнего облика, физического совершенства, самонаблюдение, обращенное на моральные поступки, самоутверждение в коллективе сверстников, большая ранимость и чувствительность к словам окружающих, пробуждающееся сексуальное влечение. Следует подчеркнуть большую близость указанных разновидностей сверхценных и бредовых расстройств и по их структуре: и при дисморфофобических (дисморфоманических) состояниях, и при ипохондрическом симптомокомплексе, и при юношеском сенситивном бреде отношения речь идет о сочетании бредовых или сверхценных идей физического недостатка, соматической болезни, отношения с аффективными, преимущественно депрессивными расстройствами и соответствующими формами поведения,, Так, при дисморфофобических состояниях, сущность которых составляют идеи наличия физического уродства, соматического недостатка строения тела или функции органов, заметных для окружающих, и сопровождающихся активным стремлением к их маскировке, коррекции или устранению, нередко имеют место также идеи психической неполноценности и соматического недуга, сочетающиеся с идеями отношения и с депрессивными проявлениями. При ипохондрических расстройствах, основу которых составляют озабоченность собственным телом, сосредоточение внимания на ощущениях и представлениях, относящихся к собственному здоровью, подозрение или убежденность в наличии соматической болезни со стремлением к обследованию у врачей или самолечению, сочетающиеся с разнообразными патологическими телесными ощущениями, наряду с идеями физической неполноценности с убежденностью в наличии соматической болезни, имеют место дисморфофобические идеи и идеи отношения. При юношеском сенситивном бреде отношения, проявляющееся доминированием убежденности в собственной моральной неполноценности вследствие сексуально-этических недостатков, с болезненной уверенностью в том, что окружающие люди замечают эти «пороки» и выражают тем или иным способом негативное, осуждающее, пренебрежительное отношение к ним, как правило, речь идет о сочетании идей моральной неполноценности и выраженных идей отношения с фрагментарными дисморфофобическими и ипохондрическими расстройствами и депрессивными расстройствами.

Таким образом, представляется обоснованным объединение и совместное рассмотрение данных разновидностей состояний юношеского возраста в рамках сенситивного варианта сверхценно-бредовых расстройств. В предлагаемых методических рекомендациях кратко изложены особенности клиники и психопатологии указанных нарушений, разновидности течения шизофрении, дебютирующей в юношеском возрасте подобными расстройствами, а также разработаны вопросы терапии и социально-трудовой реадаптации.