Тиганов А.С. (под. ред.) ‹‹Экзогенно-органические психические заболевания››

Лечение, реабилитация и организация помощи больным

Лечение больных в остром периоде черепно-мозговой травмы проводится обычно в специализированных учреждениях под наблюдением нейрохирурга и невролога. При возникновении опасных для жизни нарушений больной должен проходить лечение в отделениях реанимации. У тяжелобольного на первом, догоспитальном, этапе необходимо прежде всего обеспечить поддержание витальных функций — внешнего дыхания и кровообращения, провести защиту от шока, устранить психомоторное возбуждение и мышечное напряжение. Необходимы профилактика или устранение западения языка, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, рвотных масс. Артериальная гипотензия купируется путем переливания противошоковых растворов и низкомолекулярных жидкостей (реополиглюкин), введением вазопрессорных препаратов. Для предотвращения шока применяют анальгетики, местную или общую анестезию, иммобилизацию при транспортировке.

После поступления больного в профильный стационар осуществляется коррекция нарушения церебральной регуляции дыхания (искусственная вентиляция легких у больных с глубоким угнетением сознания); стабилизируются АД, сердечная деятельность; решаются задачи улучшения мозгового кровотока, микроциркуляции, энергообеспечения головного мозга; осуществляются мероприятия по устранению гипоксии мозга, его отека и внутричерепной гипертензии (дегидратирующие препараты — лазикс, маннит, мочевина, глицерин; кортикостероиды); проводятся восстановление функций гематоэнцефалического барьера, гомеостаза, профилактика аутоиммунной агрессии, при необходимости — противовоспалительная терапия. В связи с возрастающими энергозатратами организма осуществляется контроль за адекватным питанием — энтеральным, обычным путем или через зонд, а при необходимости и парентеральным.

При сдавлении головного мозга показано экстренное нейрохирургическое вмешательство (устранение вдавленного перелома, интракраниальных гематом); в особых случаях проводят декомпрессивные операции, наружное дренирование желудочковой системы. После осуществления экстренных мероприятий, когда удается добиться стабилизации витальных функций, т. е. после решения задач по сохранению жизни, приступают к проведению лечебных и реабилитационных воздействий.