(R. Gaupp)
Начиная с 20-х годов в зарубежной психиатрии наиболее видными исследованиями того направления, которое рассматривает паранойю в рамках конституционального «развития», происходящего вне эндогенного процесса, должны быть признаны труды R. Gaupp и Е. Kretschmer. Остановимся на взглядах первого из них, около 40 лет (1909—1947) изучавшего проблему паранойи.
Точка зрения R. Gaupp на клинику и генез паранойи,, наиболее наглядно выступает при разборе приводимых им в качестве типичных примеров историй болезни. Вот два «случая» R. Gaupp.
Учитель Вагнер. Происходит из отягощенной семьи (двое из родственников болели шизофренией). 1C детства обнаруживал признаки тревожно-параноической психопатии с чертами сензитивности. В пубертатном периоде в течение некоторого времени отмечалась набожность i (?!). С 18—20 лет постоянные самоупреки и даже эпизодические идеи отношения, связанные с онанизмом. В возрасте 27 лет, после акта содомии, появилось отвращение к самому себе («опозорил все человечество»). С этого же времени отмечались и стойкие бредовые идеи отношения. Полагал, что жители села, где он преподавал, каким-то образом узнали о его проступках, тайно злорадствуют и издеваются над (ним, о чем догадывался по перешептыванию и насмешкам, которые стал замечать вокруг. В связи с постоянными «насмешками» и «издевательствами» на протяжении последующих 12 лет неоднократно менял местожительство, однако повсюду вскоре замечал то же самое. Наряду с этим хорошо справлялся со своими обязанностями. 1Уже в это время втайне ото всех готовил планы мести в отношении жителей села. В возрасте 39 лет приступил к осуществлению этих планов: на рассвете поджег спящую деревню и стрелял в жителей, бежавших из огня.
В психиатрической больнице, где находился в течение 24 лет (умер от туберкулеза), отмечался все расширяющийся мегаломанический бред, сочетающийся с бредом преследования. Считал себя выдающимся драматургом;(«вторым Шиллером»), обвинял известных литераторов-соотечественников в плагиате, говорил о ненависти, которую к нему проявляли не только писатели, но и значительно более широкие контингента людей.
Настаивая в данном случае на диагнозе паранойи, возникшей на наследственно-дегенеративной почве, R. Gaupp строит свою аргументацию в основном на следующих положениях: сохраняющаяся от начала до конца ясность мышления и отсутствие признаков слабоумия; психологически «чувствуемая» связь между врожденными свойствами личности (сензитивность, тщеславие, честолюбие и т. п.) и развивающимся затем под влиянием неблагоприятных жизненных условий депрессивным бредом отношения, бредом преследования и величия. Особого внимания заслуживает проводимая R. Gaupp трактовка причин появления бреда величия. С точки зрения R. Gaupp, сексуальные отклонения и сопровождавшая их подавленность лишь усилили гордость и тщеславие, свойственные учителю Вагнеру с детства, а Далее (здесь кульминационный момент рассуждений R. Gaupp!) бред величия явился уже понятной реакцией на депрессию, так (как после всех этих страданий у больного в качестве контраста возникла мысль, что он выдающийся, стоящий выше своего времени человек. Рассмотрим вторую историю болезни.
Учитель Г. Наследственность не отягощена. В возрасте 21 года вследствие ранения была ампутирована нога; рана на культе плохо заживала, беспокоили рецидивирующие боли. Вернувшись к прежней профессии учителя, стремился компенсировать свой физический недостаток всевозможными упражнениями. С годами все острее ощущал свою увечность. Начал сам себя лечить различными лекарствами и вегетарианской диетой. Значительно потерял, в весе, стал раздражительным, усилились ипохондрические ощущения и толкования. Появились идеи отношения. Особенно фиксирован на «пренебрежении», которое замечает со стороны женщин в связи с тем, что он калека. С 32 лет развился сензитивный бред отношения с тенденцией к систематизации и расстройствами настроения. Все более отдалялся от людей, менял местожительство. Сам чувствовал себя изменившимся: он — «несимпатичный человек», он — уже не он, а какой-то сгусток страха, гнева, противоречивых настроений и несвязных действий; и за всем этим скрывалась чужая враждебная сила. Он находился под гипнозом, осуществляемым во сне. Продолжал всюду замечать насмешки окружающих, особенно лиц женского пола. Наряду с этим появился страх сойти c ума и стать слабоумным. Наконец, решил покончить жизнь самоубийством, но (тут из преследуемого превращается в преследователя) полагал, что предварительно должен отомстить всему (женскому полу. С этой целью, заранее обдумав свои действия, он убил неизвестную ему девочку 12 лет.
В психиатрической больнице находился 7 лет. О его состоянии к концу этого периода R. Gaupp писал, что оно могло походить на аутизм либо на возобновление бреда преследования: уединялся, отвечал односложно. После вспышки возбуждения был изолирован и вскоре (в возрасте 51 года) покончил жизнь самоубийством.
Каковы же доказательства, свидетельствующие, с точки зрения R. Gaupp, о том, что в данном наблюдении (как и в предыдущем) речь может идти о типичной паранойе? В — пользу такой квалификации в качестве основного аргумента выдвигается то, что жизнь и судьба этого человека находятся в рамках «понятного» (в рамках психологического «вчувствования»). Обострение заболевания в период, когда больной уже находился в стационаре, закончившееся самоубийством, R. Gaupp «объясняет» тем, что пребывание среди психически больных стало для пациента невыносимым и, когда его терпение иссякло, он повесился.
Возникновение болезни в данном случае, по R. Gaupp, детерминируется сразу несколькими причинами: предрасположение (психопатия из группы астенических), физическое страдание (невралгия культи) и длительное ощущение увечности (бесчисленные переживания калеки, который некогда гордился своей фигурой). В своей концепции паранойи R. Gaupp исходит из особенностей врожденно дегенеративной личности и ее развития (по пути психологически понятных связей) под воздействием внутреннего предрасположения и одно- или многократных психотравмирующих переживаний. Иными словами, он полагает, что при наличии известных врожденных особенностей внешние влияния в состоянии «перевести жизненное развитие человека в паранойю». При этом R. Gaupp исключает в генезе паранойи наличие «непонятного мозгового процесса», т. е. эндогенного заболевания.