РОЛЬ ЭКЗОГЕННЫХ И ЭНДОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ДЕМЕНЦИЯХ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

В. Г. Будза, В. Л. Медведев.

Кафедра психиатрии Оренбургской медицинской академии, Оренбург

Многообразие клинических форм психозов при органических деменциях позднего возраста свидетельствует о неоднородности их патогенетических механизмов. Целью нашего исследования является системный анализ взаимосвязи различных экзогенных и эндогенных факторов (включая и перманентный органический процесс) в случаях развития продуктивной психопатологической симптоматики при деменциях позднего возраста.

Обследован 231 больной (160 с психотическими нарушениями — основная группа, 71 без них — контрольная группа) в возрасте от 45 до 97 лет с органической деменцией позднего возраста: сосудистой (СД) — 57 больных, сенильной деменцией альцгеймеровского типа (СДАТ) — 29, обусловленной сочетанием сосудистого и сенильно-атрофического процессов (СД/СДАТ) — 37, болезнью Альцгеймера (БА) -70, болезнью Пика (БП) — 38. Психотические нарушения наиболее часто наблюдались при СД (98,2 %), СДАТ (86,2 %) и СД/СДАТ (86,5 %), относительно реже — при БП (50 %) и БА (40 %), (х2=126,4; р<0,002). У 35 больных они были представлены (отдельными продуктивными симптомами — отрывочными бредовыми идеями или фрагментарными зрительными или слуховыми галлюцинациями; у 23 — кратковременными психотическими эпизодами — рудиментарными, кратковременными синдромами помрачения сознания делириозного, делириозно-онейроидного типа; у 102 — собственно психозами — состояниями с достаточно оформленной и стабильной психотической симптоматикой. Выявлено определенное соответствие между видом психотических нарушений и природой деменции. Психозы преобладали при СД, СДАТ и СД/СДАТ, отдельные психотические симптомы — при БП и БА, психотические эпизоды — при СДАТ и СД/СДАТ (х²=129; р<0,002). Обнаружена связь клинической формы психоза и природы деменции (х²=80, р<0,002): бредовые психозы и галлюцинозы в преобладали при СДАТ и СД/СДАТ, СД и БА; депрессии при БА и СД наблюдались в 1/4 случаев, при СДАТ и СД/СДАТ наблюдались очень редко, при БП отсутствовали; при БП наряду с галлюцинаторными и бредовыми психозами часто отмечались маниакальные формы; кататонический синдром наблюдался только при СД. У больных основной группы в целом наблюдалась большая, по сравнению с контрольной, средняя длительность органического процесса как сосудистого (ср. 10,4±1,2 лет и 5,3±0,9, р<0,01), так и атрофического (ср. 4,5±0,7 лет и 2,3±0,4 лет, р<0,05). Наблюдалась тенденция к удлинению течения демонтирующих процессов в случаях психозов по сравнению с другими психотическими расстройствами. Наследственная отягощенность психозами, суицидами, аномалиями характера выявлялась значительно реже у больных контрольной группы и чаще у пациентов с психотическими нарушениями (р<0,05), особенно с психозами. Преморбидные психопатические и акцентуированные черты характера у больных с психотическими нарушениями также выявлялись значительно чаще, чем у больных контрольной группы (соответственно 34,4±3,7 % и 12,7±3,9 %, р<0,05), причем, преимущественно — у пациентов с психозами (52,9±9,9 %). Частота давних и актуальных зкзо- и соматогений существенно не отличалась в основной и контрольной группах. Психогении отмечались у пациентов с психотическими нарушениями почти в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (ср. 20,6±6,4 % и 5,6±5,4 %).

Таким образом, психотические расстройства, в том числе стабильные оформленные, сложные психотические состояния, могут развиваться при всех наиболее распространенных органических деменциях позднего возраста. Экзогенно-органические, соматогенные и психогенные воздействия, хотя и имеются у значительной части больных с психозами, не являются облигатными. Эндогенно-конституциональная предрасположенность к психотическим состояниям также не является постоянной. Эти обстоятельства позволяют предположить лишь определенную триггерную роль в происхождении обсуждаемых психозов экзогенных, соматогенных и эндогенно-конституциональных факторов. Основным этиопатогенетическим фактором можно признать в этих случаях сам органический процесс, за что говорят также выявленные предпочтительность разновидностей психотических синдромов для различных деменции и определенная их зависимость от темпа прогрессирования деменции.