english version
Основан в 1944 году

Разделы:




Яндекс.Метрика
Зорин Виктор Юрьевич

Зорин Виктор Юрьевич

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник)

 

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Общая характеристика исследования

 

Актуальность исследования.

 

Значительная распространенность и рост выявляемое депрессивных расстройств, особенно в развитых странах в последние десятилетия, - объясняют неослабевающий интерес исследователей к этой проблематике. Особое внимание стали вызывать и стрессогенные психические расстройства. При этом по данным многочисленных исследователей среди аффективных расстройств отмечается рост психогенно обусловленных (стрессогенных) депрессивных состояний, принимающих зачастую затяжное течение, имеющих неблагоприятный прогноз, приводящих к длительной социальной дезадаптации. Констатируется как одна из тенденций современного патоморфоза течения аффективных расстройств, протрагированность аффективных фаз и в то же время укорочение ремиссий между ними. По данным А.А.Недувы (1995 г.), у более чем 30% женщин и 10% мужчин течение депрессий приобретало хронический характер.

По данным ВO3 (1992), хотя бы раз в жизни отчетливый депрессивный эпизод переносят 18-25% женщин и 8-10% мужчин, а заболеваемость составляет для мужчин - 4,3 на 1000 чел. в год, для женщин - 7,6 на 1000 чел. в год. Вертоградова О.П., Полякова С.Э. с соавт., 1992 г. приводят данные о наличии признаков депрессии у 68% больных, обращающихся на прием к невропатологам и терапевтам городских поликлиник; По данным приводимым Шмаоновой Л.М. (1992), в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник пациенты с депрессивными расстройствами составляют 34,7% от числа обратившихся. Богдан М.Н. (1997) проводя эпидемиологические исследования в городских поликлиниках установила, что депрессивные состояния в структуре обращаемости занимают от 33% до 54%.

С появлением понятия "ларвированная депрессия" рост выявляемости депрессивных расстройств в соматических поликлиниках, отражает следующая динамика: у 6,5% от числа обратившихся в них за помощью к врачам интернистам в 1973 г., до 33% в 1990 г. По данным литературы (Лакосина Н.Д., 1970, 1993, Ушаков Г.К., 1987) и на основании собственного опыта работы в кабинетах психотерапии п-ки N2 МПС и п-ки N51 г. Москвы, у более чем 30% пациентов, самостоятельно обратившихся за помощью, депрессивные состояния, развившиеся в условиях стрессогенной ситуации, характеризовались протрагированным течением.

Однако, несмотря на большое количество проводившихся в разное время исследований длительных психогенных (реактивных и невротических) депрессий и публикаций в научной психиатрической литературе (Бобров А.Е., 1981, Фелинская Н.И., 1983, Смулевич А.Б., 1987, Лакосина Н.Д., 1993, Akiskal el al., 1978, Bronisch et al., 1985, Andrews et al., 1990, Roth & Kerr, 1994), целый ряд вопросов, касающихся систематики, симптоматологии, течения, прогноза, особенностей преморбидной динамики и лечения затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации, не получил однозначных трактовок. До настоящего времени нет единого мнения о целесообразности выделения данной патологии (психогенные депрессии) в самостоятельную диагностическую категорию, остается спорной проблема нозологической принадлежности этих состояний. Остаются малоизученными вопросы, касающиеся клинических вариантов течения, прогностических критериев данных состояний.

Проблемы, касающиеся психофармакологического лечения и психотерапевтических тактик, применяющихся при данной патологии, также до настоящего времени далеки от окончательного разрешения. Рекомендации по ведению таких пациентов носят в основном общий характер и не учитывают синдромальных особенностей и стадий (этапов) затяжных депрессивных состояний. Поиск оптимальных терапевтических методик, принципов профилактики рецидивов этих нарушений, остается практически значимой задачей современной психиатрии.

 

Цели и задачи исследования.

 

Целью настоящего исследования стало изучение клинико-психопатологических особенностей депрессивной патологии затяжного характера непсихотического уровня, формирующейся в условиях стрессогеной ситуации, для разработки вопросов диагностики, систематики и терапии этих депрессивных состояний.

 

Основными задачами исследования являлись:

 

Разработка клинико-психопатологической диагностики затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогеной ситуации.

Выделение основных клинико-динамических вариантов течения данных расстройств.

Характеристика доманифестных расстройств и определение их клинического значения.

Определение принципов дифференцированной терапии, разработка конкретных терапевтических рекомендаций по ведению пациентов с данными расстройствами, обоснование принципов профипактики возможных рецидивов депрессии.

 

Научная новизна исследования.

 

Впервые на репрезентативном материале контингента больных городских поликлиник общесоматического профиля проведено невыборочное исследование затяжных депрессий непсихотического уровня, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации.

Впервые установлены как общие психопатологические и клинико-динамические особенности течения, так и типологические варианты данных расстройств, учитывающие динамику их развития, проведено изучение и анализ доманифестных расстройств при данном виде депрессивной патологии с точки зрения концепции психопатологического диатеза.

Разработаны принципы комплексной, дифференцированной психофармакотерапии в сочетании с психотерапевтическими рекомендациями при амбулаторном ведении пациентов с данными расстройствами в условиях общесоматической поликлиники.

 

Практическая значимость работы.

 

Полученные данные, значительно углубляя представления о закономерностях развития затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях психотравмирующих ситуаций, способствуют их адекватной клинико-психопатологической диагностике у пациентов первичного звена здравоохранения.

Разработанные критерии диагностики этих депрессивных состояний, а также предложенные методы комплексного лечения могут быть использованы для решения конкретных лечебно-диагностических и организационно-методических задач в общемедицинской практике.

Предложенные подходы к ведению пациентов со "стрессогенной" психической патологией, с сочетанным использованием психофармакологических и психотерапевтических (преимущественно приемов когнитивно-бихевиоральной терапии) методов, существенно сокращают частоту и глубину выраженности психопатологических расстройств при последующих обострениях состояния и способствует их профилактике.

Результаты работы были внедрены в лечебно-диагностическую деятельность городских поликлиник N51 и N2 МПС, ПНД N21 г. Москвы.

 

Публикация результатов исследования.

 

Результаты исследования отражены в 8 научных публикациях, список которых приводиться в конце автореферата.

 

Объем и структура работы.

 

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста (основной текст 145, указатель литературы 20 и состоит из введения, 5-ти глав (Общая характеристика материалов и методов исследования; Обзор литературы; Клиническая типология затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации; Доманифестные расстройства при затяжных депрессивных состояниях; Лечение и профилактические рекомендации), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 251 источник работ, 142 отечественных и 109 зарубежных авторов). Приведено 6 таблиц.

 

Материал и методы исследования.

 

Диссертационная работа выполнялась в клиническом отделении лечебно-реабилитационной помощи НИИ Профилактической Психиатрии НЦПЗ РАМН в рамках научной темы «Стрессогенная психическая патология пограничного уровня; конституционально-биологические предпосылки возникновения, клинико-динамические особенности, социально-психологические факторы и терапевтические подходы».

В ходе исследования проведенного в психиатрических кабинетах общесоматических поликлиник г.Москвы (N2 МПС, N51), была отобрана группа из 63 больных, самостоятельно обратившихся или направленных на консультацию психотерапевта врачами-интернистами в 1993-1996 гг. Критерии отбора были следующими:

наличие субдепрессивной или депрессивной симптоматики.

предшествующие в течение менее 3-х месяцев стрессогенные факторы.

доминирование в клинической картине хотя бы на начальных этапах этих состояний, психологических переживаний непосредственно связанных с психотравмой.

длительность состояний более 6 месяцев.

возраст 20-59лет.

 

Из исследования были исключены пациенты с тяжелыми интеркуррентными соматическими заболеваниями, находящимися в стадии обострения или декомпенсации.

По традиционным диагностическим критериям принятым в НЦПЗ РАМН, все наблюдения квалифицировались как эндореактивные дистимии (И.В.Шахматова-Павлова, Руководство по психиатрии под ред. А.В.Снежневского, 1983).

По критериям МКБ-10 были диагностированы: Биполярное аффективное расстройство, текущий депрессивный эпизод умеренной или легкой степени (F.31.3 -.12 наблюдений), Депрессивный эпизод (F.32 - 8 наблюдений), Рекуррентное депрессивное расстройство (F.33 - 13 наблюдений), Дистимия (F.34 - 14 наблюдений). Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F.41.2- 16 наблюдений).

Во всех наблюдениях (кроме 4-х, когда развитию затяжной депрессии предшествовала скоропостижная смерть ребенка или мужа) наблюдалось "мультистрессовое воздействие", причем "количество стрессоров у одного больного" могло быть от 2 до 10.

Исследование проводилось с использованием клинико-психопатологического и клинико-катамнестического методов.

 

Результаты исследования

 

Клинико-психопатологический анализ динамики затяжных депрессий установил наличие двух основных стадий: дебюта и последующей психопатологической трансформации клинической картины состояний. При этом на инициальных этапах дебюта, продолжительностью от нескольких недель до 3-х месяцев основным проявлением депрессии оказывается легкая или умеренно выраженная астено-депрессивная симптоматика. Пациенты при этом фиксированы на своих психотравмирующих переживаниях, вызванных, как правило, тяжелыми "жизненными потерями", длительными внутрисемейными конфликтами.

В дальнейшем, на этапе развернутого дебюта, продолжающегося от 3 до 6 месяцев (нередко вслед за дополнительными "драматическими" событиями), происходит резкое утяжеление симптоматики с углублением собственно депрессивных расстройств, среди которых значительное место начинает занимать аффект тревоги с усилением психологических переживаний стрессогеных событий. На этом этапе больные обычно обращаются за психиатрической помощью и их состояние клинически оценивается как реактивное.

Стадия трансформации затяжных "психогенных" депрессий заключается в видоизменении их психопатологической картины с развитием, нарастанием и доминированием эндогенных черт (соматического синдрома по МКБ-10) и, одновременно, редукцией психореактивного компонента.

При детальном психопатологическом анализе затяжных депрессивных состояний, формирующихся в условиях стрессогенной ситуации, установлено, что в спектре собственно аффективных нарушений на разных этапах развития депрессивного состояния на первый план могут выходить переживания печали, грусти, тоски или тревоги, апатии, наряду с которыми отмечаются проявления витальной астении, раздражительности.

Психопатологически сложные по структуре нарушения аффекта имеют место "как в рамках простых депрессивных синдромов, так и в депрессиях, сочетающихся с выраженными, преимущественно сенесто-ипохондрическими и обсессивно-фобическими расстройствами.

Изучение психопатологических проявлений и клинической динамики затяжных депрессий позволило установить, что наиболее значимыми для их дифференциации является выделение не удельного веса реактивных или эндогенных факторов в их возникновении и не характера стрессора, а определение синдромального типа, сочетающегося с особенностями видоизменения преобладающего депрессивного аффекта. В частности, обнаружено, что тревожные депрессии реактивного характера в рамках их синдррмально простых вариантов трансформируются преимущественно в эндоформные состояния с панической картиной классической эндогенной депрессии с преобладанием аффекта витальной тоски. Реактивные тревожные депрессии в рамках индромально сложных ее вариантов трансформируются преимущественно в ревожные или астено-адинамические депрессии эндогенного характера, очетающиеся с выраженными сенесто-ипохондрическими и, в меньшей степени, с бсессивно-фобическими нарушениями.

С учетом клинико-динамических особенностей были выделены три типа формирующихся в стрессогенных условиях затяжных депрессивных состояний.

Первому, отмеченному в 35 случаев (55,5%), свойственно относительное преобладание на всем протяжении состояния собственно аффективных расстройств с доминированием аффекта тоски, который на стадии трансформации "сменяет" тревожный, характеризующий стадию развернутого дебюта. Признаки эндогенности, хотя и представлены рудиментарно, отмечаются начиная с инициального этапа. В частности, витальная астения, проявляющаяся преимущественно в утренние часы. Клиническая картина инициального этапа дебюта характеризуется астено-адинамическими субдепрессиями. На стадии развернутого дебюта, определяемой тревожными депрессиями с массивными психореактивными переживаниями, возникают эпизоды беспредметной тоски или тревоги, ранние пробуждения и/или другие проявления соматического синдрома, которые уже в этот период свидетельствуют об участии эндогенных факторов в его формировании.

На стадии трансформации клинической картины признаки витальности в аффективных синдромах определяются все более отчетливо. Появляются характерные суточные колебания настроения с ухудшением самочувствия в утренние часы. Начинают преобладать нарушения сна в виде ранних пробуждений. Заметным становится отсутствие аппетита, снижение веса, появление идей самообвинения. Отчетливо выявляются эпизоды апатии и витальной астении. Связанная с психотравмирующими обстоятельствами тревога, делается все более немотивированной, а сами психореактивные комплексы подвергаются дезактуализации и "вытесняются" пессимистическими переживаниями и навязчивыми размышлениями о трагичном и безрадостном будущем. Ведущими среди аффективных нарушений оказываются тоска, печаль. Длительность данного типа затяжных депрессий обычно составляет от 7-8 месяцев до 2-х лет.

Второй тип затяжных депрессивных состояний, отмеченный в 16 случаях (25%), характеризуется сложными депрессий; ;ь!ми сиидрсммзми, з которых, поплыло собственно аффективных, значительней удельный вес занимают сенесто-ипохондрические нарушения, сочетающиеся с обсессивно-фобичоской симптоматикой, а среди собственно аффективных расстройств доминируют астено-адинамичсские или тревожные.

На инициальной стадии дебюта среди депрессивных нарушений на первый план выступают депрессивно-ипохондрические переживания, соматоформные расстройства, т.е. здесь квалифицируется сложный вариант депрессивного состояния (А.С.Тиганов, 1974), - а именно санестопатические и ипохондрические депрессии. Наблюдаются и симптомы, развивающиеся по конверсионным механизмам. В качестве преобладающих нарушений аффекта - при сенесто-ипохондрических депрессиях выступают как апатические и астено-адинамические расстройства, так и тревожные, но содержанием тревоги в отличие от дебютов первого типа здесь в первую очередь оказываются опасения относительно собственного здоровья.

Клиническая картина развернутого дебюта, как и при первом типе, формально соответсвуют реактивной тревожной депрессии, особенностью которой является сохранение сенесто-ипохондрических расстройств. Последние в этот период занимают относительно небольшой удельный вес.

На стадии трансформации клинической картины тревожные сенесто-ипсхондрические депрессии, преимущественно реактивного характера, сменяются тревожными или астено-адинамическими эндогенными сенесто-ипохондрическими депрессиями. Заметная дезактуализация первичных психогенных комплексов происходит на фоне нарастания беспредметной тревоги или развития выраженных проявлений апатии и витальной астении. Тревожные расстройства обычно сопровождаются вегетативными нарушениями, в ряде случаев по типу панических атак. Сенестопатические, сенестоалгические симптомы характеризуются различной локализацией и нередко сопровождаются ипохондрическими переживаниями навязчивого или сверхценного характера. При их достаточной интенсивности собственно депрессивные расстройства отступают на второй план. В целом продолжительность состояний второго типа обычно составляет от одного года до трех и более лет, таким образом, они оказываются более длительными, чем депрессии первого типа.

Третий тип депрессивных состояний (12 наблюдений - 19,5%) характеризуется неоднократным чередованием картины реактивной и эндогенной депрессии, причем последняя может быть как простой, так и сенесто-ипохондрической структуры. Психопатологические расстройства на стадии дебюта соответствует тем, которые наблюдаются при состояниях первого и второго типа.

На стадии трансформации в этих наблюдениях вслед за эндогенизацией депрессии, состояние пациентов после очередной психогенной провокации вновь принимает характер реактивного, а в дальнейшем снова соответствует критериям эндогенной депрессии, не обнаруживая при этом принципиальных отличий от описанных выше двух типов трансформации. Число таких психогенных обострений находится в пределах от 1 до 10, а их длительность от 1,5 до 5 лет.

Следует отметить, что удельный вес как признаков эндогенности, так и реактивности в клинической картине на всем протяжении депрессивных состояний может быть различным, что согласуется с концепцией их психопатологического континуума, установленного различными авторами. Однако, в рамках именно затяжных депрессий говорить о существовании чисто реактивных состояний не представляется обоснованным, поскольку, во-первых, реактивными по структуре депрессии оказываются лишь на одной из их стадий, а, во-вторых, даже на высоте психореактивных переживаний (стадия развернутого дебюта), отмечались проявления соматического синдрома (по МКБ-10).

О неправомерности дискретного выделения реактивных и эндогенных состояний в течении психогенных депрессий, имеющих затяжной характер, свидетельствует и проведенный нами анализ их доманифестного периода.

Психопатологические расстройства, предшествовавшие манифестным затяжным эндо-реактивным депрессиям, в зависимости от механизмов их формирования разделяются на личностные аномалии (не относящиеся к определенным характерологическим типам), реактивные, аутохтонные и эндо-реактивные состояния.

Основные проявления личностных аномалий заключаются в признаках личностной диссоциированности и (или) дефицитарности. Одним из свидетельств диссоциированности оказывается сочетание противоположных характерологических признаков, а также наиболее устойчивых поведенческих стереотипов. Имеет место расхождение между субъективно отмечаемыми характеристиками и объективными поведенческими паттернами. Часто диссоциированность выявляется и в односторонних способностях личности. Кроме того, обнаруживается сочетание таких противоположенных качеств, как, например, зависимость, конформизм и стремление к лидерству, доминированию в интерперсональных взаимоотношениях. Как проявление дефицитарности оценивается неполная критичность пациентов к микросоциальной ситуации, в которой они находятся, а также некоторая эмоциональная нивелированность.

Разграничение признаков личностной диссоциации и дефицитарности зачастую условно. В частности, речь идет о дисгармонии в развитии интеллектуальной и эмоциональной сфер, которая характеризуется заметной "обеднённостью".

Проявления дефицитарности, сочетающиеся с диссоциированностью, заключаются в своеобразной эмоциональности, когда пациенты обнаруживают парадоксальность и недостаточную дифференцированность эмоциональных реакций, однако эти признаки остаются неглубокими и обычно лишь нюансируют личность, не составляя ее основных отличительных черт.

При соотнесении транстипологических личностных особенностей с выделенными типами депрессивных состояний, установлено, что хотя приемущественно диссоциированный тип аномалий в целом превалирует по частоте над дефицитарным у больных со всеми вариантами депрессий, он наблюдается чаще у пациентов с первым их типом.

Среди доманифестных расстройств детского возраста у всей группы обследованных больных наиболее характерными были реактивно-провоцированные фобии. Из аффективных нарушений в детском возрасте (до 10 лет включительно) наблюдались лишь относительно неглубокие реактивные или (дореактивные астено-адинамические депрессивные состояния.

В подростковом возрасте возникали и аутохтонные депрессии. Они имеют стёртые границы, характеризуются тенденцией к затяжному течению, носят преимущественно астено-адинамический характер. На фоне гипотимии могли обнаруживаться и симптомы деперсонализации, соматоформные и вегетативные нарушения. Реже отмечаются состояния гипоманий, которые развиваются преимущественно в юношеском возрасте.

В зрелом возрасте отмечаются также протекающие преимущественно на амбулаторном уровне рецидивы аффективных расстройств.

При сопоставлении доманифестных психопатологических нарушений с обенностями манифестных затяжных депрессий обнаруживается соответствие депрессий, приближающихся к эндогенному полюсу в клинико-ихопатологическом континууме изученных состояний, - большему удельному весу аутохтонных аффективных расстройств и эндо-реактивных дистимий. Кроме того, при депрессивных состояниях, отнесенных к т.н. "эндогенному полюсу" затяжных "психогенных" депрессий, глубина депрессивных расстройств аутохтонных фазовых состояний в анамнезе была более выраженной, чем в наблюдениях, отнесенных к "психореактивному" полюсу. Проявления витальности в аффективных синдромах, чувство тоски, идеи самообвинения, признаки соматического синдрома, психомоторной заторможенности были более отчетливыми. При этом и частота аутохтонных фаз в анамнезе оказывается большей. С другой стороны, у пациентов, относящихся к психореактивному полюсу в анамнезе чаще выявляются состояния, преимущественно отвечавшие критериям реакций по Ясперсу, а в рамках аутохтонных фазных состояний и эндо-реактивных дистимий признаки эндогенности были представлены минимально.

Также была выявлена при сопоставлении с доманифестнь>ми расстройствами тенденция к сохранению феноменологической предпочтительности неврозоподобных и депрессивных расстройств в различных, психопатологических состояниях в каждом конкретном случае. Тенденция к такому соответствию обнаруживается и при сопоставлении депрессивных эпизодоь в зависимости от ведущего аффекта.

Особенностью доманифестных нарушений у пациентов с депрессиями третьего типа являлась большая выраженность признаков реактивной лабильности, преимущественно начиная с подросткового возраста, по сравнению с больными с первыми двумя типами таких состояний.

Анализ как клинико-психопатологичёской картины затяжных депрессивных состояний, так и доманифестных нарушений, складывающихся из триады, которая включает признаки личностных аномалий, повышенной склонности к формированию психопатологических реакций и проявлений аутохтонной фазности. позволяет расценивать изученные случаи в рамках концепции психопатологического диатеза (Циркин С.Ю. 1994, 1995), которая отрицает правомерность нозологического противопоставления эндогенных и психогенных расстройств.

Прогностически наиболее благоприятными выступают состояния первого типа, которые характеризуются наименьшей продолжительностью. Доманифестные нарушения при этих состояниях проявляются особенно заметно в признаках личностной диссоциированности по сравнению с признаками дефицитарности, а также повышенной склонностью к развитию эндогенных аффективных расстройств. В терапии этих состояний особую" значимость

приобретают антидепрессанты с выраженным тимоаналептическим эффектом в сочетании с транквилизаторами, а также, в ряде случаев, и "малыми" нейролептиками. Причем, оправданным оказывается применение нескольких различных антидепрессантов как одновременно, так и их взаимозамены на всем протяжении депрессии. Выбор конкретного антидепрессанта диктуется структурой психопатологическото синдрома.

Состояния второго типа оказываются более продолжительными, чем первого. В доманифестном периоде у этих больных больший уделоный вес занимают признаки личностной дефицитарности, в эпизодах аффективных нарушений - соматоформные расстройства, включающие сенестопатические и вегетативные, реже конверсионные и деперсонализационные симптомы.

В терапии этих состояний более значимую роль, чем в состояниях первого типа, играют нейролептические средства. Учитывая сложную структуру аффективных расстройств, в зависимости от преобладания тревожного или апатического характера аффекта следует назначать антидепрессанты преимущественно седативного или активирующего действия соответственно. Таким образом, наиболее оптимальным оказывается применение комбинации антидепрессант - малый нейролептик - транквилизатор". Особенность терапевтической схемы при данном типе состояний - одновременное назначение нейролептиков наряду с антидепрессантами и транквилизаторами. Кроме того, дозировки нейролептических препаратов, как - правило, должны быть более высокими, чем при состояниях первого типа.

Состояния третьего типа представляют собой по существу неоднократную континуальную смену картины реактивной и эндогенной депрессии. Прогностически они наименее благоприятны и характеризуются наиболее затяжным течением. В период доманифестных расстройств здесь отчетливо выступают признаки реактивной лабильности. Среди особенностей терапии состояний этого типа можно отметить последующее присоединение нормотимиков (финлепсина), а также длительное психотерапевтическое ведение, учитывая

возможность очередных психореактивных обострений. В целом же, при этом типе динамики затяжных "психогенных" депрессий терапевтическая тактика требует индивидуального подхода в зависимости от структуры депрессивного синдрома на конкретном этапе состояния. Однако, принципиальных отличий от описанных выше двух терапевтических подходов не было.

Таким образом, предложенная типология формирующихся в стрессогенных ситуациях затяжных депрессивных состояний, обнаруживает клиническую значимость как для прогноза, так и для терапии этих состояний. Со всеми пациентами показано проведение рациональной психотерапии, индивидуальной и групповой гипно-суггестивной психотерапии и аутотренинга. В ходе настоящего исследования выявлена высокая эффективность как традиционных методов классической психотерапии, так и отдельные методик когнитивно-бихевиоральной и поведенческой психотерапии.

 

Выводы

 

1. Общая клинико-психопатологическая закономерность затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, заключается в сочетании признаков реактивных и эндогенных расстройств.

1.1 Последовательная для этих состояний этапность в их развитии включает две основных стадии: дебюта и трансформации клинической картины.

На инициальной стадии дебюта ведущими являются астемо-депрессивные нарушения, которые сменяются картиной тревожной депрессии с массивными психо-реактивными переживаниями на этапе развернутого дебюта;

В дальнейшем, на стадии трансформации клинической картины происходит отчетливая эндогенизация признаков депрессии с одновременной дезактуализацией психо-реактивных переживаний и последующей постепенной редукцией психопатологической симптоматики.

1.2 Собственно аффективные нарушения в картине затяжных психо-активных депрессий являются сложными по своей структуре и включают в себя признаки сосуществующих или чередующихся проявлений тревожного, тоскливого, этического аффекта, ангедонии, признаков витальной астении и раздражительности.

2. Клинико-динамическая дифференциация затяжных психо-реактивных депрессий позволяет выделить их три основных типа:

 

2.1 Синдромально простые варианты депрессий с преобладанием собственно аффективных, расстройств на всем их протяжении и доминированием аффекта тоски, печали на стадии трансформации клинической картины.

2.2 Структурно сложные варианты депрессий, проявляющиеся не только аффективной, но и неврозоподобной симптоматикой, преимущественно сенестопатической, - ипохондрической, а также деперсонализакционными, коверсионными, обсессиьно-фобическими расстройствами. На этапе трансформации клинической картины, для этих состояний характерно преобладание тревожного или апатического аффекта.

 

2.3 Депрессии третьего типа относятся к синдромально неоднородным(как по структуре собственно депрессивного аффекта, так и состояния в целом) вариантам. Их основным признаком является чередование периодов, сопровождающихся обострением психореактивных переживаний и эндогенной трансформации клинической картины состояния.

 

3. Выделенные клинические типы затяжных психогенных депрессий обнаруживают тенденцию к разной продолжительности, которая является наименьшей при первом, и наибольшей при третьем типе состояний.

 

4. В подавляющем большинстве затяжных депрессивных состояний, формирующихся в стрессогенных ситуациях, в круге психо-реактивных переживаний ведущее место занимают интерперсональные конфликты.

 

5. Доманифесгные психопатологические проявления у пациентов с затяжными "психогенными" депрессиями характеризуются наличием личностных аномалий, эпизодов реактивных, аутохтонных и эндореактивных расстройств (преимущественно аффективной структуры), обычно включающих в себя и новрозоподобную симптоматику.

 

5.1 Доминифестными особенностями состояний первого типа является то, что проявления личностных аномалий, по существу, ограничиваются признаками диссоциированности. Эпизоды аффективных расстройств характеризуются относительной выраженностью аутохтонных проявлений.

 

5.2 При состояниях второго типа характерологические особенности пациентов включают также заметные признаки личностной дефицитарности. В доманифестных эпизодах аффективных расстройств значительное место занимает неврозоподобная симптоматика (сенесто-ипохондрическая и конверсионная), а также психореактивные переживания.

5.3 Для состояний третьего типа, по сравнению с предыдущими, в преморбиде пациентов наиболее характерны проявления реактивной лабильности.

6. Сочетание врожденных личностных аномалий, эндогенных фазных и реактивных образований у больных с затяжными депрессиями, формирующимися в условиях стрессогенных ситуаций, соответствуют концепции конституциональной предрасположенности (диатеза) к развитию психопатологических расстройств.

7. Терапия пациентов с затяжными психогенными депрессиями, формирующимися в стрессогенных ситуациях, носит комплексный характер с включением как психофармакологических, так и психотерапевтических методов.

7.1 Психофармакотерапия должна проводиться с учетом этапа состояния, соответствовать структуре аффективных расстройств и клиническому типу депрессии (синдромальному варианту).

7.2 Из психотерапевтических методов на этапе развернутого дебюта наиболее показаны релаксационные методики. На стадии клинической трансформации состояния, после достижения хотя бы частичного успеха с помощью психофармакотерапии, предпочтение следует отдавать методам когнитивно-бихевиоральной психотерапии.

 

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

 

Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 19S6. - Г 6. - С. 23 - 27.

Поведенческая психотерапия пограничной психической патологии, вызванной психологическим стрессом. // Клинические и организационные вопросы пограничной психиатрии. (Материалы республиканской научно-практической конференции, Кисловодск, 1994 г.), Москва - Ставрополь, 1994. - С- 125 - 127.. (Соавт. А.А.Мухин, И.Г.Галь).

Проблемы диагностики психогенных депрессий в рамках МКБ-10. // Материалы 12-го съезда психиатров России, 1995. - С. 257-258. (Соавт. А.А.Мухин).

Депрессии у женщин, вызванные супружескими конфликтами: стили преодоления стресса и когнитивная психотерапия. // Материалы всемирного ии, Дания, 1995. - С. 204. (С соавт. А.А.Мухин).

Индекс стресс-реагирования де Риверы: первый опыт применения в России. // сб. Современные проблемы пограничных и аддиктивных состояний. Томск, 1996. - С. 54-55. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова, А.С.Синельщикова).

Новые методы изучения психогенной психической патологии пограничного уровня: опыт применения индикатора стратегии преодоления Д.Амирхана. // Там же. (Соавт. А.А.Мухин, Т.В.Серебрякова).

Treatment strategeies for the victims of .marital conflicts. // In: Abstracts of IV european conference on traumatic stress, Paris, 7-11 may. 1995. - p. 100 (with Moukhin A.).

Prolonged depressions: coping styles and therapy outcomes. // J. Europ. Psychiatry, 1996, vol. 11, suppl. 4, p. 289. (with A.A.Moukhin, et al.).

Опубликовать в своем блоге livejournal.com

События:

27 Ноябрь,2017
XI научная конференция «Генетика человека и патология»

02 Ноябрь,2017
I Конференция молодых ученых с международным участием «Здоровье и здравоохранение в России»

12 Октябрь,2017
Медицинская (клиническая) психология: исторические традиции и современная практика

05 Октябрь,2017
Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения психосоматических расстройств у работников промышленных предприятий и населения

21 Сентябрь,2017
Современные проблемы психиатрии и наркологии

14 Сентябрь,2017
Научно-практическая конференция "Современные тенденции развития психиатрической помощи: от региональных моделей к общей концепции"

09 Сентябрь,2017
Современные аспекты оказания психиатрической помощи

30 Июнь,2017
Российская научно-практическая конференция с международным участием «Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности»

18 Июнь,2017
13th World Congress of Biological Psychiatry

16 Июнь,2017
IV научно-практическая конференция «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии»

14 Июнь,2017
Научно-практическая конференция с междунарожным участием «Современная наркология: достижения, проблемы, перспективы развития»

09 Июнь,2017
Российская научная конференция с международным участием «ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ: ТРАДИЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ»

05 Июнь,2017
Научно-практическая конференция «Региональный опыт модернизации психиатрических служб»

Читать все новости >>








| Главная | Структура центра | История НЦПЗ | Совет молодых ученых | Костромские школы молодых ученых | Новости | Профсоюз | Правовые документы | Вакансии | О сайте | Научная работа | Научные отделы и лаборатории | Публикации сотрудников | Диссертационный совет | Авторефераты диссертаций | Музей НЦПЗ | Для научных сотрудников НЦПЗ | Центр коллективного пользования «Терапевтический лекарственный мониторинг» | Образовательная деятельность | Ординатура | Аспирантура | Дополнительное профессиональное образование | Студенческий научный кружок | Нормативные документы | Платные образовательные услуги | Информация для обучающихся в ординатуре и аспирантуре | Лечебный процесс | Клинические отделения | Условия и порядок стационирования | Прейскурант платных медицинских услуг | Перечень заболеваний | Отзывы о работе клиники | Клиника (фотогалерея) | Библиотека | Научная литература для специалистов | Материалы конференций | Авторефераты диссертаций | Пособия для врачей | Психометрические шкалы | Болезнь и творчество | Галерея | Журнал «Психиатрия» | Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК | Перечень тематических журналов в международных БД | РИНЦ | Russian Science Citation Index (RSCI) | Полезные ссылки | Журнал «Психиатрия» | Неспециалистам | Контакты