english version
Основан в 1944 году

Разделы:




Яндекс.Метрика
Чахава Василия Отарович.

Чахава Василий Отарович

ПРЕМОРБИД ПРИ ЦИКЛОТИМИЧЕСКИХ ДЕПРЕССИЯХ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

Актуальность исследования.

В многочисленных публикациях, посвященных исследованию эндогенных аффективных расстройств все больше утверждается положение об их конституционально-генетической природе (Mendlewicz J./1976,1980/; Weitbrecht H./1967/; Полищук И. А., Булахова Л. А./1981/; Эфроимсон В. П./1978/). Поэтому не случайно, что внимание исследователей привлекает изучение преморбидной личности при этих заболеваниях — той конституциональной почвы, на основе которой развивается болезнь, однако в работах, посвященных преморбиду больных эндогенными депрессиями, эта проблема освещена до настоящего времени недостаточно, поскольку большинство из них выполнено на материале больных психозами (Нуллер В. Л., Михаленко И. Н. /1988/; Синицкий В. Н./1986/; Akiskal H. S. /1983/; Tellenbach Н./1986/, Shimoda M./1941/). Между тем известно, что роль личности наиболее отчетливо выступает при стертых, непсихотических формах аффективных заболеваний. Соответственно при анализе именно таких форм и, в частности, циклотимии соотношения между преморбидным складом и эндогенной депрессией могут быть вскрыты в полном объеме.

Авторы, изучающие проблему преморбида при циклотимии, проводят сопоставление доманифестного склада с традиционными типами психопатий (личностных расстройств) и приходят к выводу о существовании двух основных типов личностного предрасположения к эндогенной депрессии — циклоидном и психастеническом. Вместе с тем, полного тождества между типами доманифестного склада и соответствующими вариантами конституциональных аномалий не обнаруживается (Schneider К.,1928; Mauz F., 1930). Кроме того, в результате данного подхода личностные признака, выходящие за рамки свойств, определяющих циклоидию и психастению, могут оставаться вне поля зрения исследователей и, как правило, не подвергаются систематическому изучению.

В результате до настоящего времени мало исследован вопрос сопоставления предпочтительных типов доманифестного склада с целью поиска общих свойств, отражающих единство предрасположения к одной и той же болезни.

Актуальность исследования определяется также необходимостью разработки четких принципов дифференциации доманифестного склада от субклинических (амбулаторных) вариантов аффективного заболевания, поскольку некоторые авторы трактуют преморбид не как собственно доболезненное состояние, а в качестве «субаффективного проявлений аффективной болезни» /Akiskal H. S.,1984/. Соответственно особое значение приобретает тщательное клиническое изучение преморбидной эффективности больных циклотимией.

Недостаточно разработаны вопросы зависимости между преморбидом к особенностями клинической картины депрессий. Существующие данные ограничены и основаны на анализе корреляций между типами преморбида и вариантами аутохтонных депрессий, тогда как связь доманифестного склада с психопатологической характеристикой, а также генезом циклотимических депрессий, возникающих с участием психогенных факторов, остается малоизученной.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является клиническое изучение преморбидного склада личности при циклотимических депрессиях, направленное на анализ проблемы преморбида в аспекте типологии, вклада в генез психогенно-провоцированных циклотимических фаз, а также соотношения с особенностями клинической картины депрессий.

Исходя из цели исследования в работе решались следующие задачи:

1. анализ общих, объединяющих различные типы доманифестного склада личностных признаков и их роли в реализации циклотимической депрессии;

2. уточнение типологии преморбида с учетом особенностей личностной аффективности больных циклотимией;

3. исследование реактивной лабильности при манифестации депрессивных фаз в условиях психотравмирующей ситуации и соответственно — сравнительный анализ психогенно провоцированных депрессий при различных типах доманифестного склада;

4. оптимизация лечебно-реабилитационных программ.

Научная новизна. Анализ доманифестных состояний у 98 больных циклотимией позволил получить ряд фактических данных, до сих пор в литературе по исследованной проблеме не обсуждавшихся.

Впервые кататимный аффект рассмотрен как интегральная часть доманифестного склада больных циклотимией, определяющая «ядро» предрасположения к депрессии и

характеризующая доманифестное состояние вне зависимости от его конкретного типа. В соответствии с особенностями проявления кататимного аффекта уточнена типология преморбида. Выделены экспансивно-кататимный и сенситивно-кататимный типы доманифестного склада. Показаны преимущества предлагаемой типологии по сравнению с традиционной.

Установленные феноменологические различия между преморбидным (личностным) и депрессивным аффектом позволили рассматривать оба типа преморбида как сугубо доболезненные состояния, а не субклинические аффективные расстройства.

Показано, что кататимный аффект играет существенную роль в механизме психогенной провокации циклотимической депрессии. Рассмотрены особенности возникновения и клинической картины психогенно провоцированных депрессий; предпочтительных для каждого из выделенных типов преморбида.

Практическая значимость исследования. Сведения об особенностях преморбида при циклотимии необходимы в практическом здравоохранении. В процессе комплексного обследования и лечения больных аффективной патологией такие сведения способствуют своевременному распознаванию, дифференциации от сходных расстройств, определению прогноза, оптимизации терапии, выбору тактики реабилитационных мероприятия. Представленная в работе типологическая дифференциация доманифестных состояний при циклотимических депрессиях информативна и в отношении оценки изученной патологии и позволяет оптимизировать воздействия, направленные на редукцию болезненных проявлений и достижение интермиссии.

Апробация результатов исследования. По теме исследования опубликовано и сдано в печать 8 научных работ, список которых приводится в конце автореферата. Основные результаты работы доложены и обсуждены на совместной научной клинической конференции НИИ клинической психиатрии и НИИ профилактической психиатрии НЦ психического здоровья РАМН (1992).

Объем к структура исследования. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста (150- основной текст,24- указатель литературы) и состоит из введения, 5-ти глав (Обзор литературы; Характеристика материалов к методов исследования; Типология преморбида при циклотимических депрессиях; К вопросу о психогенно провоцированных циклотимических фазах; Преморбид как один из критериев эффективности терапии психогенно провоцированных циклотимических депрессий), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 217 источников (55 работ отечественных авторов, 162 работ зарубежных авторов). Приведено 12 таблиц.

Материалы и методы исследования. В диссертации представлены результаты изучения преморбида 98 больных (43 муж., 55 жен. в возрасте 27—60 лет; средний возраст 41.3 (+-3.2 лет) страдающих непсихотическими фазово протекающими эндогенными депрессиями. Нозологическая диагностика последних в рамках циклотимии соответствует традиционному пониманию этого заболевания в качестве абортивной формы циркулярного психоза, выдвинутому E. Kraepelin (1899; 1913) и используемому как в современных руководствах по клинической психиатрии (под ред. Снежневского А. В.,1983; под ред. Морозова Г. В.,1988; под ред. Бачерикова Н. Е.,1989), так и в критериях международной классификации психический болезней последнего пересмотра (МКБ-10).

Процедура отбора больных осуществлялась на основе следующих критериев.

I. Соответствие клинической картины депрессивной фазы симптоматике циклотимической депрессии по МКБ-10.

II. Длительность заболевания на момент обследования не менее 5 лет.

III. Начало заболевания в зрелом возрасте и соответствие возраста больного на момент обследования этому периоду (25-60 пет),

Критерии исключения:

I — глубина депрессии менее 15 баллов по шкале Гамильтона;

II — психотический уровень депрессии (депрессивный бред, изменение самосознания с «дезактуализацией прежнего Я» (по Пападонулосу Т. Ф.);

III — течение болезни по типу «continua» или затяжными депрессивными фазами (длительность свыше 12 мес.);

IV — наличие коморбидного психического (шизофрения, органическое поражение цнс, эпилепсия, алкоголизм, токсикомания) или тяжелого соматического заболевания.

При планировании и проведении исследования в соответствии с его целями и задачами основным методом избран клинический, хотя оценка глубины депрессии производилась с помощью 17-бальногй шкалы Гамильтона.

Программа исследования определялась с нескольких исходных позиций.

В критериях отбора материала заложены следующие параметры.

Во-первых, достаточная продолжительность болезни, что обеспечивает надежность диагностической оценки изучаемых случаев в пределах циклотимии.

Во-вторых, возраст больных, ограниченный периодом зрелости, что позволяет не только изучать преморбид на том онтогенетическом этапе, который характеризуется полным развитием личности, но также исключить влияние факторов созревания и старения организма на преморбидные характеристики и характер депрессии.

Преморбидный склад определялся как по данным анамнеза и медицинской документации, так и с учетом состояния пациента в интермиссии, пример; оценка личностного склада, производимая не ранее, чем по окончании депрессивной фазы, давала возможность исключить фактор искажения характерологических свойств в периоде депрессии (Joffe R. T,, Regan J. J./I988/).

Теоретической предпосылкой исследования является холистический (целостный) подход, подразумевающий поиск того общего свойства (или группы свойств), которые могут служить критерием личностного предрасположения — готовности к формированию депрессии.

Результаты исследования. Изучение преморбида при циклотимических депрессиях позволило установить, что в качестве признака, характеризующего доманифестный склад вне зависимости от его конкретного типа может рассматриваться личностная аффективность. Полученные данные позволяют дополнить имеющиеся в литературе сведения об общих особенностях преморбидной аффективности при циклотимии. Как известно, последние положены в основу концепции статотимии M. Shimoda (1941), к наиболее существенным проявлениям которой автор относит патологическую стойкость аффекта, указывая на это свойство как на критерий подверженности к депрессиям.

Результаты настоящего исследования показывают, что наблюдающееся в преморбиде при циклотимии стойкое изменение «аффективного тона» не ограничивается вязкостью, но включает также весьма существенные признаки, которые отсутствуют в цитированном определении.

Переходя к описанию этих особенностей, следует отметить, что вязкость в наблюдавшихся случаях (как, впрочем, и в описаниях Shimoda) не может быть идентифицирована с одноименным качеством эпилептоидов, неотделимым от эксплозивности (с крайней — до приступов ярости раздражительностью) и дисфорических приступов.

Среди признаков личностного аффекта, не учитываемых при анализе преморбида больных циклотимией — относительная изолированность преморбидных личностных образований аффективного круга, распространяющихся на узкую область господствующих в сознании представлений. Другой отличительный признак такого рода личностных аффективных образований — их высокая эмоциональная насыщенность. Господствующий аффект становится тем центром, в котором целенаправленно суммируется и накапливаются только определенные впечатления, желания, опасения. О поляризации аффекта свидетельствует парциальное ингибирование процессов, связанных с самоконтролем, способностью абстрагироваться от заряженного сильным к стойким чувством представления. При сохранности логического анализа, рефлексии, высших критических функций в той области, на которой в субъективном мире фокусируется такое тяготение, возможность рационально оценить сложность поставленной цели, реальность притязаний, вероятность успеха или неудачи представлена минимально.

Эти особенности позволяют определить рассматриваемые проявления как аффективные комплексы, содержание которых имеет для личности особую значимость. Такого рода

образования комплексы обозначаются вслед за H. Maier (141?) и E. Bleuler (1920) как кататимные. Все больные изученной выборки вне зависимости от принадлежности к тому или иному из выделяемых в традиционной систематике типов психопатий (акцентуаций) оказались носителями кататимного аффекта.

Однако представление о том, что общая для всех исследованных больных совокупность свойств, характеризующих явления кататимии, отнюдь не исключает типологической неоднородности преморбидного склада, проявляющейся в пределах этой общности. Более того, можно утверждать, что именно кататимные комплексы, определяющие интересы, склонности, суждения, поступки, отношения, подчеркивают различия в ориентации, направленности личности. Полярность этих различий и является тем уточняющим признаком, который позволяет дифференцировать преморбид исследованных бальных на принципиальной основе — в соответствии с организацией аффекта.

С учетом этого соответствия выделено два полярных типа доманифестного склада — экспансивно-кататимный и сенситивно-кататимный.

При экспансивно-кататимном типе преморбида (45 набл. — 20 муж., 25 жен.) монополизированной областью психической жизни, на которую распространяется кататимный аффект, чаще оказывается профессиональная деятельность (разработка однажды избранного направления науки, техники художественного творчества), которая становится содержанием жизни, приобретает характер самоцели. Совершенствование профессиональных навыков, служебный долг доминируют над другими побуждениями — всецело поглощенные работой, пациенты отказываются от развлечений, отдыха, сосредотачивают на предмете своей приверженности все устремления, силы, способности. Такая узость и односторонняя направленность стремления экспансивных кататимиков не сопровождается недоверчивостью, подозрительностью, склонностью к формированию идей отношения, свойственных параноикам.

Личностям с экспансивно-кататимным типом преморбида присущ широкий диапазон активности, проявляющийся предприимчивости), инициативностью, умением рисковать, административными способностями; их отличает непринужденность взаимоотношений, повышенная потребность в свежих, но нередко поверхностных впечатлениях при недостатке эмпатии, интуиции и «гипертрофированном духе противоречия». Общительность в большинстве случаев не сопровождается глубокими привязанностями, а отношения, сопряженные с обязательствами, отвергаются. Возникающее при этом конфликты не только не сопровождаются внутриличностной переработкой, поисками взаимоприемлемого решения, но, напротив, избирается стратегия соперничестве с открытой борьбой за свои интересы. Деятельность, на которой фокусируется кататимный комплекс, сопровождается эмоциональным подъемом, приливом энергии, непоколебимой уверенностью в осуществлении задуманного вопреки препятствиям.

При сенситивно-кататимной типе преморбида (53 набл. — 23 муж., 30 жен,) односторонне усиленный аффект обычно концентрируется на привязанности к близкому человеку, сопереживание и сочувствие которому с тревогой за него, горем при несчастье или разлуке, радостью при успехе становится основным содержанием духовной жизни. Всеохватывающее чувство принимается безусловно — собственные интересы и проблемы

отодвигаются на второй план, подчиняются объекту привязанности, приносятся в жертву. В тех случаях, когда кататимный аффект распространяется на профессиональную активность, такое тяготение фокусируется на рутинной деятельности в раз и навсегда заданных условиях. Ожидание затрагивающих комплекс событий, в которых придется действовать решительно и самостоятельно, сопровождается предвосхищением неудачи, психической напряженностью, сомнениями в своей способности овладеть ситуацией («тревога вперед», no C. R. Cloninger) с принижением своих возможностей, результатов деятельности, места в обществе. Сенситивных кататимиков отличают скромные притязания, приверженность авторитетам, стремление избегать ситуации, сопряженных с ответственными решениями, постоянная внутренняя «цензура». «Однонаправленная активность», по Sjobring, когда энергичность, неутомимость находит выражение лишь в той узкой сфере привычной деятельности, на которую распространяется убежденность в собственной компетентности; вне таких заданных рамок сменяется пассивной позицией. Общительность с характерам «стремления к новому опыту», наблюдающаяся при экспансивно-кататимном типе преморбида, этим лицам чужда. Наоборот, они обнаруживают выраженную «потребность в дружбе» со склонностью к формированию прочных и тесных привязанностей. Выбор ближайшего окружения, сопровождающийся поначалу известной настороженностью, колебаниями,

основывается на поиске у партнера такого качества, как надежность. Ситуации, в которых эти лица терпят разочарование подвергаются критике, пинаются одобрения, представляются безвыходными и сопровождаются ретенцией отрицательных эмоций с чувством недовольства собой, поисками своей вины.

Выделенные типы преморбида сопоставимы с личностными девиациями, которые традиционно считаются предрасполагающими к аффективному заболеванию (экспансивно-кататимный — с гипертимией; сенситивно-кататимный — с психастенией), однако полного тождества в каждой из названных пар не обнаруживается.

Витальная приподнятость, веселость, синтонность, отвлекаемость — черты, определяющие гипертимический склад, для экспансивно-кататимного преморбида не являются облигатными. Более того, для этого типа скорее предпочтительны «суженная способность к восприятию удовольствий», авторитарность, «рьяная деловитость». Совершенствование профессиональных навыков, служебный долг доминируют над другими побуждениями — всецело поглощенные работой, пациенты отказываются от развлечений, отдыха, сосредотачивают на предмете своей приверженности все устремления, силы, способности. В другой части наблюдений такое тяготение фокусируется на близком человеке. При этом охваченность собственным чувством, «гордостью обладания», /по Schmerts, 1991/ не отделима от безраздельного подавления объекта привязанности, воспринимаемого как принадлежность собственного Я.

«Слабое звено» в характере психастеника — утрата «функции реального» (Janet P.) — при сенситивно-кататимном типе преморбида проявляется линь отчасти: сомнения продолжаются вплоть до тех пор, пока позиция окружающих не будет оценена как менее обоснованная, чем собственная. В то время как психастенической личности, по выражению С. А. Суханова, стоит «успокоиться насчет одного, как начинается волнение по какому-либо новому поводу», тревожность при данном складе проявляется линь в определенных обстоятельствах. Беспомощность, неуверенность в себе обнаруживаются при столкновении только с теми событиями, которые могут угрохать благополучию детей, здоровью родителей, верности супруга, результатам творческой работы. Соответственно к сенситивно-кататимному типу преморбида не может быть безоговорочно отнесена вся психастения, но только та ее часть, которую образует тревожно-мнительный либо ананкастный склад, включающий в свою структуру кататимный комплекс.

Поскольку в пределах представленной дихотомии эти различия соответствуют полярным проявлениям одного и того же параметра личности — кататимного аффекта, они менее существенны, чем общность, свойственная кататимии в целом. Иными словами, кататимный аффект в структуре преморбидной личности имеет принципиальное значение и может рассматриваться в качестве признака, характеризующего доманифестный склад вне зависимости от его конкретного типа.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что если кататимный аффект может рассматриваться как фактор предрасположения к циклотимической депрессии в целом, то каждый из выделенных вариантов преморбидного склада имеет

определенное сродство с клиническими типами депрессивных синдромов, выделяемыми по признаку доминирующего депрессивного аффекта. Простые (тоскливые) и апатические депрессии достоверно преобладают при экспансивно-кататимном типе преморбида, а тревожные — при сенситивно-кататимном.

Кроме того, полученные в ходе настоящего исследования данные дают основания утверждать, что именно кататимные образования в структуре личности могут обуславливать повышенную уязвимость к психической травме, способствуя манифестации депрессии при соответствующей готовности эндогенных механизмов. Выявлено, что психогенно провоцированные депрессии у исследованных больных реализуются при участии механизма «ключевого переживания». При этом клинические характеристики таких депрессий соотносятся с типологическими особенностями преморбидного кататимного аффекта.

Для экспансивно-кататимного типа преморбида предпочтительны депрессии, по своим клиническим проявлениям сопоставимые с «психогенно провоцированными меланхолиями» J. Lange /1928/.

Психотравмирующие факторы, предшествующие развитию депрессии в этих случаях, как правило, отличаются длительностью (более 1 месяца), либо являются кратковременными, но отставлены от начала фазы достаточно продолжительным «инкубационным» периодом. При манифестации фазы депрессивные переживания сосредотачиваются исключительно на той сфере, на которую направлен кататимный аффект в преморбиде. При этом связь с психогенным комплектом при

депрессиях этого типа обнаруживается лишь на этапе манифестации — патологический аффект вскоре витализируется, что позволяет говорить о «первичной депрессии в слое витальных чувств» (K. Schneider,1920). Об эндогенизации депрессии свидетельствуют также специфические циркадные изменения самочувствия, расстройства сна, аппетита.

Особенностью дальнейшего развития депрессий этого типа является их «автономное» (no Gillespie R. D.,1929) течение. Несмотря на небольшую глубину аффективных расстройств, колебания их интенсивности под влиянием ситуационных воздействий не выражено.

Для сенситивно-кататимного типа преморбида предпочтительны депрессии, по клинической картине сходные с эндореактивными дистимиями Weitbrecht H. Участие эндогенного циркулярного механизма в этих случаях обнаруживается позднее, чем при экспансивно-кататимном типе преморбида (обычно через 3-4 месяца от начала фазы), когда в структуре депрессии нарастают расстройства витальности, соматические проявления тревоги. При ретенции психогенного комплекса на протяжении фазы тематика депрессивных переживаний выходит за его рамки (речь идет о тревожно-ипохондрических проявлениях с фиксацией внимания на телесном самочувствии). При этом в отличие от относительно независимого от внешних воздействий течения депрессия при при экспансивно-кататимном типе преморбида в этих случаях отмечается тенденция к заострению реакций и поведения, характеризующих доманифестный склад.

Необходимо подчеркнуть, что полученные данные позволяют уточнить один из дискуссионных аспектов проблемы преморбида при циклотимических депрессиях.

В свете концепции E. Kretschmer, даже в ее современной формулировке (Berner P./1988/) эндогенная депрессия трактуется как прямое продолжение заложенной в личности циклоида диатетической пропорции (веселье — печаль). Однако этой точке зрения, оспариваемой многими исследователями (Glatzel J./1988/; Jaspers К. /1923/; Petrilowitsch N. /1961/; Schneider К. /1959/; Weitbrecht H. J. /1970/), противостоят и результаты настоящего исследования, которые могут рассматриваться в качестве материала к аргументации противоположной позиции. Суть последней сводится к тому, что клинической реальности и биологическим закономерностям более адекватно представление о депрессивной фазе как о самостоятельном расстройстве, представляющем собой совокупность таких психопатологических феноменов, как витальная тоска, ангедония, психомоторное торможение, депрессивные идеи. Результаты настоящего исследования позволяют противопоставить такого рода общие депрессивные проявления, определяемые H. Maier и E. Bleuler в терминах «синтимия» и «голотимия», кататимному аффекту как конституциональному, врожденному свойству, не идентичному депрессии как психопатологической категории.

Как показали результаты лечения депрессий у 98 изученных больных (в общей сложности 42 психогенно провоцированных и 83 аутохтонные фазы), установленные в процессе исследования зависимости распространяются также и на выбор терапевтической тактики.

Если лечение аутохтонных фаз проводится в соответствии с общими принципами тимолептической терапии, то при психогенно провоцированных депрессиях, реализация которых происходит при соучастии кататимного личностного аффекта, лечебные воздействия имеют отличительные особенности, причем на инициальных этапах выбор терапевтической схемы проводится с учетом типа преморбида.

При экспансивно-кататимном типе преморбида введение препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам, хлордиазепоксид) в комбинации с антидепрессантом узкого спектра действия в большинстве случаев приводит к отчетливому седативному и транквилизирующему эффекту. При том, что настроение остается сниженным, больные уже в первые дни лечения становятся значительно спокойнее, уменьшается острота представлений, связанных с психической травмой и сопряженная с ними психическая напряженность, тревога; улучшается ночной сон.

При сенситивно-кататимном типе преморбида для дезактуализации психогенного комплекса и купирования тревоги назначения транквилизаторов оказывается недостаточным. Больные остаются взбудораженными, беспокойными; не претерпевает заметных видоизменений психогенный комплекс. В таких случаях существенного послабления симптоматики удается достичь путем применения (наряду с антидепрессантами узкого спектра действия) нейролептиков (хлорпротиксен, сонапакс, галоперидол, стелазин, терален).

Полученные в настоящем исследовании данные позволяют также обосновать дифференцированные подходы к психотерапии циклотимических депрессий.

Использование психотерапии проводится с учетом наличия или отсутствия в клинической картине психогенно обусловленных переживаний.

Объем проводимой психотерапии существенно больше при депрессиях, в структуре которых определяются черты реактивной лабильности, а также отчетливо выступают расстройства, связанные с психической травмой. В этих случаях психотерапевтические воздействия, адресуясь к кататимным аффективным комплексам, до известной степени имеют каузальное значение. Используется рациональная психотерапия (Карвасарский Е. Д.), эриксоновская терапия, метод нейролингвистического программирования (визуально-кинестетическая диссоциация, рефрейминг по R. Bendler; G. Greender /1975/), предполагающее создание гибких механизмов адекватной психологической защиты. Психотерапия основывается на принципе индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывающем характер психической травмы и актуальной жизненной ситуации. В процессе психотерапии решается задача «смягчения» оценки больными психотравмирующих событий, приведших к декомпенсации; вырабатывается рациональное отношение к сложившейся ситуации и болезненным проявлениям. Наконец, преследуется цель создания у пациенток новых мотивов, изменения в широком плане тех личностных установок, которые при соответствующих условиях способствовали развитию депрессии.

На этапе эндогенизации психогенно провоцированных циклотимических фаз по мере редукции психогенного комплекса потенциал психотерапевтических воздействий оказывается более ограниченным. Прежде всего, психотерапия в этих случаях направлена на формирование доверия к врачу и «терпеливости по отношению к самому себе» (Meyer H. H. /1967/) с целью развития адекватного отношения к лечебным мероприятиям, уменьшения суицидального риска (рациональная психотерапия с элементами логотерапии по V. Frankl /1987/).

Исследование показало, что результаты лечения, включающего как фармакотерапию, так и психотерапию, улучшаются при условии устранения ряда неблагоприятных социально-бытовых факторов, способствующих хронификации депрессивной симптоматики (конфликтные ситуации в семье, сужение интерперсональных контактов, изменение стереотипа жизни).

Выводы

1. В качестве основной характеристики конституционального предрасположения н циклотимическим депрессиям, объединяющей различные типы личностных девиаций, выделена склонность к образованию стойких, относительно изолированных (кататимных) комплексов.

2. Представляя собой личностное образование, преморбидный кататимный аффект не может отождествляться с фазовыми (голотимными) аффективными расстройствами, которые определяют клиническую картину болезни и проявляются совокупностью психопатологических феноменов.

3. Особенности кататимного аффекта позволяют подразделить преморбид на два полярных типа: экспансивно-кататимный и сенситивно-кататимный.

3.1. Экспансивно-кататимному аффекту в структуре преморбида соответствует завышенная самооценка, решительность, инициативность, широкий диапазон активности, поверхностная общительность. Деятельность, связанная с кататимным комплексом, сопровождается эмоциональным подъемом, приливом энергии, уверенностью в осуществлении задуманного.

3.2. Сенситивно-кататимному аффекту адекватны противоположные черты — заниженная самооценка, нерешительность, склонность к зависимости, осторожность. Деятельность, связанная с кататимным комплексом, сопровождается психической напряженностью, неуверенностью, тревожными опасениями.

4. На соотношение преморбидный аффект — депрессивная фаза (реакция) распространяются следующие зависимости. Кататимные образования в преморбиде при каждом из выделенных типов соотносятся с особенностями депрессивного реагирования как в доманифестном периоде, так и на этапе развернутой болезни (включая психогенную провокацию циклотимической депрессии).

4.1. Для экспансивно-кататимного типа предпочтительны психогенно провоцированные депрессии, развивающиеся в ответ на длительное воздействие психической травмы и приобретающие относительно независимое от влияния внешних факторов течение. Характерна быстрая витализация аффективных расстройств с редукцией психогенного комплекса.

4.2. Для сенситивно-кататимного типа предпочтительны депрессии, формирующиеся при кратковременной экспозиции психической травмы и обнаруживающие тенденцию к усилению реактивной лабильности. Характерна отставленная витализация аффективных расстройств на протяжении фазы с ретенцией психогенного комплекса.

5. Типологическая дифференциация циклотимических депрессий на статистически значимых основаниях может быть соотнесена с доманифестным складом: «простые» (тоскливые) и апатические фазы достоверно преобладают при экспансивно-кататимном, тревожные — при сенситивно-кататимном типе преморбида.

6. Выбор лечебных мероприятий при аутохтонных депрессиях проводится в соответствии с общепринятыми принципами тимолептической терапии, тогда как лечение психогенно провоцированных депрессивных фаз имеет отличительные особенности.

6.1. на инициальных этапах, характеризующихся преобладанием расстройств психогенного круга, показано применение антидепрессантов узкого спектра действия в сочетании с транквилизаторами (при экспансивно-кататимном типе преморбида), с нейролептиками (при сенситивно-кататимном типе преморбида).

6.2. витализация психогенно провоцированной циклотимической депрессии служит показанием к назначению больным вне зависимости от типа преморбидной личности антидепрессантов широкого спектра действия.

6.3. наличие связанных с преморбидным кататимным комплексом и обусловленных психической травмой проявлений расширяет возможности психотерапевтических воздействий, включающих наряду с рациональной эриксоновскую терапию, метод нейролингвистического программирования и т. д.

6.4. редукция психогенного комплекса на этапе эндогенизации психогенно провоцированных циклотимических депрессий ограничивает возможности проведения психотерапии. Наиболее адекватен метод рациональной психотерапии с элементами логотерапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. К проблеме фазовой динамики психопатий.// 6-й Всероссийский съезд психиатров, 24-26 окт.1990 г., Томск, с.125-126 (соавт.: Э. Б. Дубницкая, Н. Ю. Пятницкий)

2. Лечебные эффект тимолептиков при депрессиях с различными нейродинамическими характеристиками.// Биологические основы индивидуальной чувствительности к психотропным средствам (тез. 5 Всесоюзной конференции), Ростов-на-Дону, 1990.

3. Нарушения циркадной ритмики некоторых физиологических показателей у больных эндогенной депрессией.// журнал Невропат. и психиатр. им. С. С. Корсакова, 1992. — № 1. — с. 110-114.(соавт.: Е. С. Михайлова).

4. К проблеме преморбида больных непсихотическими депрессиями.// сб. трудов к 60-летнему юбилею больницы им. П. Б. Ганнушкина, 1990 Г.

5. Зопиклон при расстройствах сна в психиатрической и соматической клиниках.// доклад на первом РОССИЙСКОМ национальном конгрессе «Человек и лекарство», 12-16 апр. 1992 (соавт.: А. Б. Смулевич, И. Г. Гусейнов).

6. О конституциональном предрасположении при тревожной депрессии (Тезисы республиканской конференции, Витебск, 1991).

7. Comorbidity of abnormal personality and cyclothymic depression.// 5-th Congress European College of Neuropsychopharmacology, Spain, Marbella, 18-22 oct. 1992 (сдано в печать).

8. К проблеме преморбида при циклотимических депрессиях,// журнал «Синапс», N-1 (сдано в печать).

Опубликовать в своем блоге livejournal.com

События:

27 Ноябрь,2017
XI научная конференция «Генетика человека и патология»

02 Ноябрь,2017
I Конференция молодых ученых с международным участием «Здоровье и здравоохранение в России»

12 Октябрь,2017
Медицинская (клиническая) психология: исторические традиции и современная практика

05 Октябрь,2017
Актуальные вопросы профилактики, ранней диагностики и лечения психосоматических расстройств у работников промышленных предприятий и населения

21 Сентябрь,2017
Современные проблемы психиатрии и наркологии

14 Сентябрь,2017
Научно-практическая конференция "Современные тенденции развития психиатрической помощи: от региональных моделей к общей концепции"

09 Сентябрь,2017
Современные аспекты оказания психиатрической помощи

30 Июнь,2017
Российская научно-практическая конференция с международным участием «Школа В.М. Бехтерева: от истоков до современности»

18 Июнь,2017
13th World Congress of Biological Psychiatry

16 Июнь,2017
IV научно-практическая конференция «Психотерапия и психосоциальная работа в психиатрии»

14 Июнь,2017
Научно-практическая конференция с междунарожным участием «Современная наркология: достижения, проблемы, перспективы развития»

09 Июнь,2017
Российская научная конференция с международным участием «ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ: ТРАДИЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ»

05 Июнь,2017
Научно-практическая конференция «Региональный опыт модернизации психиатрических служб»

Читать все новости >>








| Главная | Структура центра | История НЦПЗ | Совет молодых ученых | Костромские школы молодых ученых | Новости | Профсоюз | Правовые документы | Вакансии | О сайте | Научная работа | Научные отделы и лаборатории | Публикации сотрудников | Диссертационный совет | Авторефераты диссертаций | Музей НЦПЗ | Для научных сотрудников НЦПЗ | Центр коллективного пользования «Терапевтический лекарственный мониторинг» | Образовательная деятельность | Ординатура | Аспирантура | Дополнительное профессиональное образование | Студенческий научный кружок | Нормативные документы | Платные образовательные услуги | Информация для обучающихся в ординатуре и аспирантуре | Лечебный процесс | Клинические отделения | Условия и порядок стационирования | Прейскурант платных медицинских услуг | Перечень заболеваний | Отзывы о работе клиники | Клиника (фотогалерея) | Библиотека | Научная литература для специалистов | Материалы конференций | Авторефераты диссертаций | Пособия для врачей | Психометрические шкалы | Болезнь и творчество | Галерея | Журнал «Психиатрия» | Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК | Перечень тематических журналов в международных БД | РИНЦ | Russian Science Citation Index (RSCI) | Полезные ссылки | Журнал «Психиатрия» | Неспециалистам | Контакты