english version
Основан в 1944 году

Разделы:




Яндекс.Метрика
Голик Аркадий Николаевич

Голик Александр Николаевич

ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ ПОДРОСТКОВО-ЮНОШЕСКОГО ВОЗРАСТА (ВОПРОСЫ ПСИХОПАТОЛОГИИ, КЛИНИКИ И ПАТОГЕНЕЗА)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В последние десятилетия ввиду смягчения проявления психических заболеваний вообще (Тиганов А. С.. Хохлов Л. К.. 1SSS) к, с частности, из-за наличия тенденций течения шизофрении в легких регистрах, проблема психопатоподобных нарушений особенно актуальна (Кондратьев Ф. 8. 1973. Морозов Г. В. 1982, Пантелеева Г. П. с соавт. 1986. Смулевич А. Б. 19S7. Наджаров Р. А. 1988, и др). Однако, несмотря на многочисленные работы. психопатология этих состояний при шизофрении изучена явно недостаточно (Морозов Г. В. 1988).

Основой психопатологического анализа каждого психического нарушения является представление об единстве составляющих его позитивных и негативных симптомов (Jackson J. N.1864, Снежневский А. В. 1983. Гурьева В. А. 1984. Морозов Г. В. 1988).

При изучении психопатоподобных расстройств в клинике шизофрении внимание уделяется преимущественно их продуктивным проявлениям (M. Urstein 1922. Озерецковский Д. С. 1961. Фрейеров 0. Е. 1962. Жариков Н. М. 1963. Пантелеева Г. П. 1965.1973. Овсянников С. А. 1971. Кондратьев Ф. В. 1973. Гиндикин В. Я. 1973. Гурьева В. А.. Гиндикин В. Я. 1980: Большаков А. Г 1984. Жданов Ю. П. 1983, Пантелеева Г. П. с соавт. 19SS, Дубницкая Э Б. 1988 и многие другие).

В то же время о психопатоподобных нарушениях с преобладанием негативных симптомов в литературе имеется лишь отдельные упоминания (Wlimanns К. 1906. Чиж В. Ф. 1911. Шубина Н. К. 1963. Пантелеева Г. П. 1973. Коркина ИВ. 1984. Пантелеева Г. П. с соавт. 1986 и др.). а психопатологический анализ таких состояния ранее не проводился. Необходимо подчеркнуть, что исследование психопатологических особенностей психопатоподобного синдрома двух типов, а именно: преимущественно с позитивными или негативными симптомами, их разграничение имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение в связи с необходимостью проведения дифференцированных лечебно — реабилитационных мероприятий. при решении вопросов судебно-психиатрической экспертизы и прогноза.

И. наконец, следует сказать о попытках многих авторов рассматривать концепции позитивных к негативных нарушений при шизофрении в целом, как отражающую различные патогенетические механизмы их возникновения и развития (Johnstone E. et al. 1987, Liddle P. F. 1987 и др.). Однако, на модели психопатоподобного синдрома при шизофрении корреляции позитивных и негативных расстройств ранее не рассматривались.

Цель и задачи исследования.

Цель настоящей работы детальный анализ и уточнение психопатологической структуры Психопатоподобных расстройств с преобладанием позитивных и негативных расстройств при различных формах течения шизофрении подростково-юношеского возраста. В рамках указанной общей цели конкретные задачи работы состояли в следующем:

1. Изучение психопатологических особенностей психопатоподобных расстройств при шизофрении подростково-юношеского возраста и разработка их типологии (преимущественно с позитивными и негативными симптомами).

2. Исследование взаимосвязей психопатоподобных нарушений этих двух типов с другими психопатологическими расстройствами.

3. Исследование особенностей вялого (гебоидофрении) и приступообразно-прогредиентного течений шизофрении подростково-юношеского возраста с психопатоподобными нарушениями двух типов.

4. Изучение клинико-патогенетических корреляций шизофрении подростково-юношеского возраста с психопатоподобными нарушениями с преобладанием позитивных и негативных явлений.

5. Разработка вопросов дифференциального прогноза и терапии больных шизофренией с психопатоподобными состояниями с учетом их типологии.

Материал и методы исследования.

Клинический материал настоящей работы основан на обследовании 100 вольных (51 мужчина. 49 женщин) шизофренией. протекающей преимущественно с

В качестве критериев отбора материала мы использовали: — преобладание на одном или на нескольких этапах течения шизофрении различных психопатоподобных расстройств;

наличие таких состояний при вялом и приступообразно-прогредиентном течениях шизофрении. При этом клинико-психопатологическая оценка состояния больных проводилась в соответствии с критериями квалификации шизофрении, разработанными в БКЦПЗ АМН СССР, а также на кафедре психиатрии ЦОЛИУВ.

Из 100 больных 63 обследованы стационарно, а 37 — в амбулаторных условиях в Московской городской психиатрической больнице №1 им. П. П. Кащенко — кафедры психиатрии ЦОЛИУВ и в Алтайском краевом ПНД (г. Барнаул) в период с 1980 по 1989 г.

Возраст больных к моменту обследования составил от 12 до 53 лет. Причем, большинство из них находилось в подростково-юношеском возрасте, что позволило сделать основные выводы об особенностях течения шизофрении с психопатоподобными расстройствами в данном возрасте. Наблюдение за остальными больными (39%) способствовало изучению динамики психопатоподобных расстройств по завершению юношеского возраста.

По клинической картине в целом заболевание распределялось следующим образом — вялотекущая (гебоидофрения) 13 больных и приступообразно-прогредиентная — 87 больных.

Основными методами исследования являлись психопатологический и клинико-катамнестический. В качестве дополнительных методов использовались экспериментально-психологический и ЭЭГ обследование. Всем пациентам проведено полное сомато — неврологическое обследование.

Научная новизна.

Была исследована статика и динамика психопатоподобных нарушений при шизофрении подростково-юношеского возраста. Впервые выделены и изучены два типа психопатоподобного синдрома с преобладанием позитивных и негативных расстройств в зависимости от особенностей течения шизофрении, степени ее прогредиентности. преморбида и возраста начала манифестации болезни. Определены вопросы общего прогноза и терапии больных шизофренией с психопатоподобными расстройствами с учетом их типологии.

Практическая значимость.

Изучение психопатологических особенностей и динамики психопатоподобных явлений при шизофрении подростково-юношеского возраста. разработка их типология, выявление взаимосвязи психопатоподобных расстройств с другими психопатологическими образованиями, изучение преморбидных (доманифестных) свойств личности больных и закономерностей течения шизофрении с психопатоподобными нарушениями с преобладанием позитивных и негативных симптомов дает возможность осуществлять диагностику заболевания на ранних этапах. способствует своевременному назначение адекватной терапии. определенной направленности социально — реабилитационных мероприятий, а также позволяет успешно прогнозировать развитие заболевания.

Результаты работы доложены на совместной конференции КИИ клинической психиатрии ВНЦПЗ АМН СССР и кафедры психиатрии ЦОЛКУВ (октябрь, 1991).

Публикация результатов исследования.

По материалам исследования опубликовано 3 научных статьи, список которых приводится в конце автореферата.

Внедрение в практику.

Полученные данные нашли применение в практической работе ПНД №4 г. Москвы, а также в преподавании на кафедре психиатрии ЦОЛИУВ.

Объем и структура работы.

Диссертация извожена на 194 стр. машинописного текста (113 стр. — основной текст. 24 стр. — указатель литературы. 55 стр. — приложение) и состоит из введения, пяти глав: обзор литературы, общая характеристика материала и методов исследования, две клинические лавы - глава о клинико-патогенетических корреляциях и вопросах общего прогноза и терапии, заключения, выводов, списка использованной литературы (всего 247 наименований: из них 172 отечественных и 74 иностранных). Работа содержит 5 таблиц. Примечание — 6 болезни для иллюстрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На нашем материале нашел безусловное подтверждение обоснованный подход к анализу нажитой дисгармонии личности при шизофрении, т. е. выделенных типов психопатоподобных нарушений с преобладанием позитивных и негативных расстройств. На оснований клинико-психопатологического изучения психопатоподобных расстройств у 100 больных шизофренией подросткового возраста, в зависимости от преобладания в картине психопатоподобных состояний с преобладанием позитивных и негативных симптомов мы выделили соответственно две основные группы больных: 1 — 47 и 2 — 53 человека. Кроме того, у больных в каждой группе мы различали также феноменологические варианты.

В I группе (26 муж, 21 жен.) психопатоподобные расстройства преимущественно с продуктивными симптомами представлены психастеническими (6), — истерическими (73, возбудимыми (14), шизоидными (15) и мозаичными (53 особенностями. а также импульсивными влечениями (27 больных).

Наши данные, полученные при изучении таких психопатоподобных нарушений, в том числе, импульсивных влечений, согласуются с исследованиями других авторов (Пантелеева Г. П. 1965, Овсянников С. А. 1371, Кондратьев ф. В. 1973. Гурьева В. А. и Гиндикин В, Я. 1980. Жданов В. П. 1983. Большаков А. Г. 1984, Кыштобаева 3. Ш. 1988 и яр).

Кроме того, у больных наблюдались циклотимические и сверхценные расстройства (оппозиционная настроенность, метафизическая интоксикация, патологическое фантазирование и др).

В результате исследования психопатоподобных расстройств с преобладанием продуктивных симптомов были выделены признаки, отличающие от конституциональных. а именно: «грубость» и гротескность психопатоподобных проявлений, сочетание патохарактерологических особенностей с нарушениями более глубоких регистров. а главное — полное отсутствие критического отношения.

Как показали исследования. феноменологические варианты психопатоподобных нарушений отражают, видимо, различный уровень и различную глубину поражения психической деятельности: психастенические и истерические являются наиболее легкими, а возбудимые, шизоидные, мозаичные и с преобладанием импульсивных влечений — выраженными проявлениями нажитой дисгармонии личности.

У больных с психопатоподобными расстройствами преимущественно с негативными симптомами (II группа — 25 муж. 28 жен.) в отличие от пациентов с преобладанием позитивных нарушений в структуре синдрома произошло как бы смешение симптомов к негативному полюсу, а продуктивные явления были представлены либо отдельными феноменами Этим обстоятельством объясняется резкое ограничение набора вариантов, а в результате нивелирования личности существенным образом затруднено их разграничение. Нами были выделены следующие варианты психопатоподобных нарушений с преобладанием негативных симптомов: шизоидные (35). Возбудимые (15), истерические (3), а также бродяжничество, сексуальные и алкогольные эксцессы (21. 15. 25соответственно), что касается аффективных и сверхценных нарушений, то они были стертыми.

Больные II группы с шизоидными особенностями — замкнутые и бездеятельные, изощренно жестокие, временами немотивированно исчезали из дома, бродяжничали, пьянствовали в т, п. У пациентов имитирующих возбудимый тип. психопатоподобные расстройства сопровождались снижением энергетических возможностей, исчезновением влечений. Основным проявлением у них была «ригидная оппозиционная настроенность» (Кондратьев Ф. В. 1977). В случаях. которые напоминали истерические психопатоподобные явления, больные отличались карикатурной демонстративностью. Здесь также имело место снижение или исчезновение влечений.

Следует подчеркнуть, что указанные нарушения у больных проявлялись не всегда, обычно в присутствии определенных лиц (чаще родных). В то же время в других ситуациях эти больные были пассивны и подчиняемы.

Пассивность, подчиняемость, равнодушие у этих больных определяли изменения в сфере влечений. Примером служат стереотипные уходы из дома без видимых причин, которые больные никак не объясняли. Злоупотребление алкоголем. токсикоманическими средствами (циклодолом), сексуальные эксцессы, в том числе перверзные, также обусловлены не влечениями, которые у больных отсутствовали, а «пассивной подчиняемостью жизненным обстоятельствам» (Снежневский А. В. 1969).

Проведенное нами клинико-психопатологическое исследование показало, что больные двух групп не различались по форме течения, но имели разные особенности клинических проявлений.

Вялотекущая шизофрения наблюдалась у 13 больных. В виду того, что течение заболевания у больных ограничено во времени периодом пубертатного возраста, а также в связи с преобладанием патологически усиленных пубертатных свойств психики, аффективно-волевых нарушений. сопровождающихся социальной дезадаптацией, шизофрения у этих больных протекала с ведущими гебоидными состояниями, т. е. в форме гебоидофрении (Пантелеева Г. П. 1973). Развитие гебоидного состояния протекало в три этапа: начальный, развернутых гебоидных расстройств и заключительный.

Сравнительное изучение гебоидофрении г двух группах больных (5 и 8 соответственно) выявило различая а развитии клинической картины, представленной собственно психопатоподобными (гебоидными ) расстройствами. При развитии психопатоподобных нарушений преимущественно с позитивными проявлениями, гебоидофрения протекала типически. На начальном этапе отмечены сверхценные нарушения, различные патохарактерологические особенности. На этапе развернутых гебоидных проявлений указанные психопатоподобные явления становились мозаичными, усиливались нарушения влечений и т. п. Все это приводило к выраженной социальной дезадаптации больных. На заключительном этапе по завершению юношеского возраста гебоидные явления сглаживались, а другие негативные признаки и психическая незрелость, наоборот, становились ярко выраженными. Напротив, картина гебоидофрении с психопатоподобными нарушениями при преобладании негативных симптомов была менее сложной, а негативные изменения оказывались значительно выраженными и какой-либо динамики не имели.

Приступообразно-прогредиентное течение отмеченное у 87 больных (48 мужчин. 39 женщин) различалось по степени прогредиентности. В 49 наблюдениях течение было малопрогредиентно — приступообразным в виде аффективных приступов, а у 38 больных — приступообразно-прогредиентным в форме аффективно- бредовых состояний. У всех 87 пациентов психопатоподобные нарушения наблюдались в инициальном периоде, в структуре приступов в между приступами. Как и при изучении гебоидофрении выделены две группы больных в зависимости от превалирования психопатоподобных расстройств преимущественно с позитивными или негативными симптомами.

В результате изучения больных с малопрогредиентно-приступообразным течением (49 больных) установлено. что клинические формы проявления этой формы шизофрении включает в себя признаки, характерные для приступообразных и вялых форм, С одной стороны, у таких больных имели место очерченные аффективные приступы, с другой — продуктивные симптомы били неглубокими и ограничивались психопатоподобными. сверхценными (метафизическая интоксикация, патологическое фантазирование). расстройствами, а также нарушениями сферы влечения.

У больных I группы (22: 12 мужчин. 10 женщин) в подростково-юношеском возрасте преобладающие циклотимические депрессивные состояния отличались выраженностью депрессивной триады. Что касается гипоманиакальных приступов, наблюдаемых реже и в отличие от депрессивных протекающих однократно, то они имели атипичную структуру. По мере течения процесса психопатоподобные явления теряли феноменологические параметры и за счет присоединения других 4epf становились мозаичными, а сверхценные нарушения полностью исчезали. К 23-25 годам личностные особенности нивелировались. Отчетливо выраженными становились психический инфантилизм, а также аутизм, эмоциональное снижение и другие негативные изменения.

Во II группе (27: 7 мужчин,20 женщин) в клинической картине аффективных циклотимических депрессивных приступов, наблюдаемых чаще, чем гипоманиакальные. депрессивная триада слабо выражена и заметное место занимали астенические и другие анергические явления. Гипоманиакальные приступы протекали, как и в I группе, атипично. В сравнении с клинической картиной у больных I группы здесь проявления шизофрении были менее яркими, а изменения личности более выраженными. Пациенты, как правило, не работали и не учились: а находились на иждивении родных.

Как показало изучение 38 больных с приступообразно — — прогредиентным течением в форме аффективно бредовых состояний также имеют место различия клинической картины у пациентов I и II групп.

В I группе наблюдений (20: 12 мужчин. 3 женщин) в подростково-юношеском возрасте наблюдались, главным образом, депрессивно-параноидные приступы, реже — маниакально-бредовые, которым предшествовала метафизическая интоксикация и патологическое фантазирование, принимающие характер одержимости, а также психопатоподобные нарушения преимущественно с позитивными проявлениями, включая импульсивные влечения. По мере течения шизофрении после 2-3 депрессивно-параноидного приступа (повторные маниакально-бредовые не отмечены) психопатоподобные нарушения за счет присоединения других патохарактерологических черт приобретали мозаичный характер. После 23-25 лет у этих больных личность нивелировалась, а негативные изменения (аутизм, редукция энергетического потенциала и т. п.) принимали отчетливые формы.

Во II группе больных (18: 12 мужчин. 6 женщин) приступообразно-прогредиентного течения в виде аффективно-бредовых приступов с преобладай, *м психопатоподобных нарушений преимущественно с негативными проявлениями, как к & I группе наблюдений, отличий в структуре не было. Однако, у больных П группы клиническая картина болезни была менее выраженной, лишена яркости. Уже после первого приступа негативные изменения становились отчетливо выраженном, больные, как правило, были нетрудоспособны.

Завершая анализ особенностей приступообразно-прогредиентного течения шизофрении, в целом следует подчеркнуть, что взаимосвязи между структурами доманифестных я манифестных расстройств у обследованных нами больных не выявлено.

Таким образом, изучение клиники шизофрения подростково-юношеского возраста показало, что, на отдельных этапах болезни, вне зависимости от формы течения (вялое или приступообразно-прогредиентное) ведущими являются психопатоподобный и сверхценный синдромы. Это согласуется с данными других авторов (Цуцульковская М. Я., Пантелеева Г.П., 1986, Гурьева В. А. с соавт. 1987 и др.).

В результате проведенного клинико-психопатологического анализа психопатоподобного синдрома при шизофрении подростково-юношеского возраста нами установлена его структурная неоднородность. Выделенные типы психопатоподобных нарушений с преобладанием позитивных я негативных проявлений составили основу проблемы о существовании возможных различий в патогенезе указанных типов при шизофрении. С этой целью проведен анализ влияния факторов преморбида. прогредиентности и возраста.

Для исследования преморбида больных собраны сведения об этапах развития. предшествующих подростково-юношескому возрасту. При анализе преморбидного склада больных важное значение имеет методический подход с позиций особенностей онтогенеза больных {Сухарева Г. Е. 1955 и др.).

Как показало исследование, случаи, отнесенные к тому или иному типу дизонтогенеза (по Юрьевой 0. П. 1970) — ускоренному, искаженному или задержанному — оказались весьма схожими с преобладавшими особенностями преморбидного склада личности. Нами выделены следующие типы преморбида: шизоидный (сенситивный. стендовый, диссоциированный я пассивный), а также гипертимный и возбудимый.

В группе шизоидных типов (73 %) преобладали сенситивные шизоиды (37 % всех обследованных). При искаженном дизонтогенезе эти пациенты отличались робостью, повышенной чувствительностью. трудностями адаптации в новой обстановке. В периоды 1-2 кризов у них появлялись продуктивные симптомы невротического уровня. В целом, сензитивные шизоиды отличались стабильностью своих черт, которые можно было квалифицировать как психопатические.

Диссоциированные шизоиды (19%) при задержанном или искаженном дизонтогенезе наряду с облигатными шизоидными признаками обнаруживали также психастенические и истерические черты. Эти больные в одних ситуациях проявляли злобность, издевались над животными, были демонстративны, а в других — отличались робостью и нерешительностью. В 1-2 возрастные кризы у диссоциированных шизоидов возникали продуктивные нарушения в виде патологических влечений, депрессивные и галлюцинаторные расстройства, а также неврозоподобные нарушения (страхи, энурез и др.). Так как «мозаичность» патохарактерологических черт у диссоциированных шизоидов проявлялась достаточно рано я сохранялась длительное время, то эти признаки дают основание отличить ее от «мозаичности» как одного из этапов становления психопатии (Гурьева В. А. 1971). По-видимому, в наших случаях речь идет о постпроцессуальной «мозаичности». что, кстати, подтверждается весьма разнообразными продуктивными нарушениями.

У стеничных шизоидов (11%) при наличии искаженного или ускоренного дизонтогенеза доминировали интравертированность, эмоциональная холодность, стеничность при наклонности с ранних детских лет к однообразным занятиям, в основном, интеллектуальным.

Устойчивость шизоидных черт, подвижность симптоматики (отдельные наблюдения в период 1-2 возрастных кризов), а также социальная адаптация стеничных шизоидов позволяет определять данный тип как психопатический.

У пассивных шизоидов (6%) преобладал задержанный дизонтогенез. Для них были характерны слабость эмоциональных контактов, безынициативность, пассивность.

Продуктивные нарушения, отмеченные в период 1-2 возрастных кризов (нарушения влечений, депрессивные расстройства), были настолько выраженными, что приводили, по нашему мнению, к остановке психического развития. Состояние остановки психического развития можно определить как псевдоолигофрению или дефект олигофреноподобного типа (Симеон Т. П. 1948, Снежневский А. В. 1372).

Больных с гипертимным типом преморбида (17 %) характеризовали живость и общительность при нормальном дизонтогенезе. У большинства больных этого типа преморбидный склад психопатический и только у 1/3 отмечены продуктивные явления, которые приводили к качественным переменам, что свидетельствует, видимо, о текущем процессе.

Тип возбудимых личностей (10%) формировался при нормальном онтогенезе. Больные отличались двигательной расторможенностью, взрывчатостью. Они предпочитали подвижные игры, легко адаптировались г школе. Это были акцентуированные или психопатические личности.

В результате можно утверждать, что параметры преморбида (типы, особенности протекания возрастных кризов, качественная характеристика) в целом у больных двух типов, психопатоподобного синдрома (соответственно I в II группы больных) существенно различались.

У больных 1 группы преобладающими типами были шизотимные (стеничные и сензитивные шизоиды) 54.7 %, а также гипертимные 23.7%, в то время как у пациентов из 2 группы эти же типы встречались гораздо реже: 42.5 % и 11,1% соответственно. Напротив, у пациентов этой группы в сравнении с больными из I группы диссоциированные и пассивные шизоиды (выраженная шизоидия) имели удельный вес 37.2 % и 10.8 % соответственно. Данные по возбудимому типу недостаточны для определенных выводов. При сопоставлении качественных характеристик преморбидных состояний мы обнаружили, что у больных I группы имел место психопатический склад личности (89.2 %) и реже можно было говорить о текущем процессе или о постпроцессуальных изменениях личности (10.8 %). Напротив, у больных II группы в подавлявшем большинстве случаев речь шла о текущем процессе (59.1 %) и реже о психопатическом складе личности (40.9 %).. Установленная закономерность не зависит от формы течения, поскольку имеет место при вялом и при приступообразно — прогредиентном течении шизофрении.

Анализ влияния факторов прогредиентности и возраста на развитие психопатоподобного синдрома при шизофрении следует проводить одновременно, т. к. на нашем материале они весьма сложным образом связаны между собой, так что выявить влияние каждого из них в отдельности не представляется возможным, Рассмотрим воздействие этих факторов на формирование психопатоподобных нарушений двух типов.

У больных с психопатоподобными расстройствами с преобладанием позитивных симптомов заболевание начинается., в основном, в подростково-юношеском возрасте, а изменения личности нарастает медленно. Психопатоподобные нарушения, имевшие место в юношеском возрасте, сглаживаются по завершение этого возрастного периода. Т. е. прогредиентность процесса с этих наблюдениях сравнительно мала. Это приводит к тому, что воздействие фактора возраста выражено ярче.

Иная картина взаимоотношений прогредиентности и возраста у пациентов с психопатоподобными нарушениями с преобладанием негативной симптоматики, у которых фактор прогредиентности и длительность заболевания играет основную роль, а воздействие фактора возраста менее заметно.

Таким образом, мы приходим к выводу о том, что чем сильнее воздействие фактора прогредиентности, тем менее важно влияние возрастного фактора и наоборот. Это согласуется с данями; Э. Я. Штернберга с соавт. (1981). хотя их результаты относятся к шизофрении позднего возраста, в то время как наги данные касаются конкретного возраста юношеского. Также следует подчеркнуть, что разное влияние факторов прогредиентности и возраста на динамику двух типов психопатоподобного синдрома подтверждает правомерность принятой в нашей работе типологии.

При решении общих вопросов прогноза шизофрении подростково-юношеского возраста с психопатоподобными нарушениями следует исходить из клинико-патологических различий психопатоподобных расстройств двух типов.

Говоря о феноменологических вариантах психопатоподобных состояний преимущественно с позитивными проявлениями, следует подчеркнуть, что психастенические, истерические явления относятся к легким расстройствам нажитой дисгармонии личности. Что касается возбудимых, шизоидных, мозаичных состояний с преобладанием импульсивных влечений, то их следует считать более глубокими психопатоподобными нарушениями.

При сравнении прогностической оценки с психопатоподобными явлениями двух типов двух можно сделать следующий вывод. При психопатоподобных состояниях с преобладанием продуктивных симптомов шизофрения, как правило, начинается в подростковом возрасте и протекает относительно благоприятно. Наличие в клинике психопатоподобных расстройств с негативными проявлениями указывает на начало шизофрении преимущественно в детстве и на более прогредиентное течение.

Основные принципы терапии шизофрении, протекающей с психопатоподобными нарушениями определялись особенностями течения болезни, стадией процесса и структурой синдрома. Лечение носило комплексный характер.

Терапия шизофрении с бредовыми, галлюцинаторными, аффективными нарушениями заключалась в назначении нейролептиков (аминазина, лепонекса, трифтазина. Галоперидола, пипортила и др.), при лечении депрессий — амитриптилина, пиразидола, мелипрамина и др., при лечении маниакальных расстройств — галоперидол, литий, лепонекс и др.

При лечении психопатоподобных расстройств мы учитывали превалирование в клинической картине психопатоподобных явлений позитивных или негативных симптомов. В тех случаях, где преобладали позитивные явления, там предпочтение отдавалось нейролептикам, оказывающим интенсивное седативное и общее антипсихотическое действие: аминазин до 150 мг (здесь и далее указаны суточные дозы), галоперидол до 20 мг. лепонекс до 300 мг, мажептил до 40 мг и ряд других. Весьма эффективным было назначение неулептила до 40 мг и модитен-депо до 1мл. В зависимости от феноменологических отличий кроме указанных препаратов мы использовали и другие средства. При преобладании психастенических проявления больные дополнительно получали седуксен (реланиум) до 20 мг, азафен до 100 мг, сонапакс до 50 мг, этаперазин до 20 мг. У больных с ведущими истерическими признаками эффективным было назначение седуксена до 60 мг, сонапакса до 100 мг, амитриптилина до 100 мг. При лечении больных с возбудимыми, шизоидными и мозаичными психопатоподобными проявлениями ведущими были нейролептики.

Эффективность лечения больных с психопатоподобными расстройствами преимущественно с продуктивными симптомами определялась глубиной поражения личности. Наиболее быстрое редуцирование симптоматики мы наблюдали у больных с психастеническими и истерическими чертами, в то время как у больных с ведущими возбудимыми, шизоидными и мозаичными чертами с преобладанием патологических влечений сглаживание нарушений поведения происходило спустя 1,5 месяца.

При терапии больных с психопатоподобными расстройствами с преобладанием негативной симптоматики основное внимание мы направляли на ослабление негативных нарушений и для этого использовали препараты психотропного ряда с активирующим эффектом, а именно: малые дозы нейролептиков (стелазин до 5 мг, мажептил до 5-10 мг, лепонекс до 50 мг, пипортил до 50 мг, ноотропы). Учитывая то обстоятельство, что у таких больных негативная симптоматика была явно выражена, подчеркнем, что лечение было малоэффективным.

В тек случаях, где в клинической картине заболевания отмечалось злоупотребление алкоголем, другими веществами, основное место в лечении занимало купирование абстинентных явлений, после чего проводилась противоалкогольная терапия, назначение психотропных препаратов, ноотропов.

ВЫВОДЫ

1.На основе сравнительного клинико-психопатологического анализа психопатоподобных расстройств в зависимости от особенностей течения шизофрении, степени ее прогредиентности, преморбида и особенностей протекания возрастных кризов установлено:

1.1. Психопатоподобные нарушения при шизофрении подростково-юношеского возраста отличались многообразием феноменологических вариантов. По преобладанию в их структуре позитивных или негативных симптомов выделены соответственно два типа таких нарушений. Психопатоподобные расстройства преимущественно с продуктивными симптомами характеризовались вариабельностью расстройств, отражающих различный уровень и глубину поражения психической деятельности. Психастенические и истерические являлись наиболее легкими, а возбудимые, шизоидные, мозаичные и с импульсивными влечениями — выраженными проявлениями нажитой дисгармонии личности.

1.2. Психопатоподобные расстройства с преобладанием негативных симптомов (истерических, возбудимых, шизоидных и с расстройствами влечений) в клинической картине проявлялись лишь отдельными признаками.

2. Изучение клиники шизофрении подростково-юношеского возраста с психопатоподобными состояниями показало, что разнообразие ее проявлений определялось, с одной стороны, формой течения (вялое, приступообразно-прогредиентное), а с другой — зависело от типа психопатоподобного синдрома. В случаях преобладания позитивных симптомов в структуре описанного синдрома клиническая картина болезни отличалась выраженным полиморфизмом психопатологических расстройств. Напротив, преобладание в структуре психопатоподобных состояний негативных проявлений делало клиническую картину болезни менее сложной и бедной.

3. Установлены отличительные особенности динамики психопатоподобного синдрома двух типов. Психопатоподобные нарушения с преобладанием позитивных симптомов по мере развития процесса теряли феноменологические параметры и за счет присоединения других черт становились мозаичными, а по завершении юношеского возраста нивелировались. Психопатоподобные расстройства преимущественно с негативными симптомами, напротив, отличались стабильностью и в зависимости от возраста не видоизменялись.

4. Выявлены различные клинико-патогенетические корреляции шизофрении с психопатоподобными нарушениями двух типов (влияние преморбида, прогредиентности и возраста).

4.1. У больных с психопатоподобными расстройствами преимущественно с продуктивными явлениями преобладающими были шизотимные (сензитивные и стеничные шизоиды) и гипертимный типы, а выраженная шизоидия (диссоциированный и пассивный типы) встречалась гораздо реже. У этих пациентов в большинстве случаев имел место психопатический склад личности, конституционально обусловленный.

4.2. У пациентов с психопатоподобными нарушениями с преобладанием негативных симптомов больший удельный вес занимали типы выраженной шизоидии (диссоциированный и пассивный типы), в то время как шизотимный и гипертимный типы встречались много реже.

В подавляющем большинстве случаев у этих больных в доманифестном периоде имели место стертые проявления болезни, а изменения личности были постпроцессуальными.

5. Выявлено, что воздействие факторов прогредиентности и возраста у больных шизофренией подростково-юношеского возраста с психопатоподобными состояниями двух типов проявлялось по-разному. У больных с преобладанием в структуре психопатоподобного синдрома позитивных симптомов прогредиентность процесса выражена нерезко, в то же время возрастной фактор видоизменял проявления психопатоподобного синдрома, нивелировал его патохарактерологические особенности. У пациентов с психопатоподобными нарушениями преимущественно с негативными явлениями прогредиентность и длительность заболевания оказывали основное влияние на формирование описываемого синдрома, в то время как воздействие возрастного фактора имело меньшее значение.

6. Установлено, что прогноз шизофрении подростково-юношеского возраста с психопатоподобными нарушениями зависел от типа этих нарушений. В случаях преобладания в их структуре позитивных нарушений. шизофрения. как правило. возникала в подростково-юношеском возрасте и протекала благоприятно. Наличие в клинике психопатоподобных нарушений преимущественно негативных проявлений указывало на начало шизофрении в детстве и на ее течение с большей выраженностью прогредиентности.

7. Основные принципы терапии шизофрении с психопатоподобными расстройствами определялись особенностями течения болезни, стадией процесса и структурой синдрома. Терапия была комплексной (комбинирование нейролептиков, антидепрессантов и транквилизаторов) и включала лечение аффективных, аффективно-бредовых и психопатоподобных состояний.

7.1. Терапия психопатоподобных нарушений определялась типом этих расстройств. При лечения больных с преобладанием продуктивных симптомов основное внимание уделялось мероприятиям, направленным на ослабление продуктивных явлений, для чего использовались нейролептики (аминазин, тизерцин, неулептил, пипортил и др.), транквилизаторы и антидепрессанты седативного ряда (амитриптилин и др.). Положительные результаты терапии имели место у пациентов с психастеническими и истерическими нарушениями. Менее яркие результаты получены в тех случаях, где основное место занимали возбудимые, шизоидные, мозаичные расстройства и импульсивные влечения.

7.2. В терапии больных с психопатоподобными состояниями поимущественно с негативными явлениями основное внимание было направлено на ослабление негативных симптомов. Назначение с этой целью психотропных средств с активизирующим эффектом (малые дозы стелазина, мажептила, модитен-депо, пипортила и др.) было недостаточно эффективным.

 

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Клиника и дифференциальная диагностика психопатоподобных нарушений при шизофрении подростково-юношеского возраста// Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова, 1991. т. 91. № 1. с. 107-111.

2. Об особенностях преморбидной /доманифестной/ личности при шизофрении подростково-юношеского возраста, протекавшей с психопатоподобными нарушениями // Там же, 1992. т. 91. №7., стр. 90- 93

3. Психопатологические особенности сверхценных влечений и их значение для прогноза течения шизофрении, начавшейся в подростково-юношеском возрасте// Там же. 1991, т. 91. № 8, стр. 39-42.

Опубликовать в своем блоге livejournal.com

События:

27 Ноябрь,2017
XI научная конференция «Генетика человека и патология»

18 Июнь,2017
13th World Congress of Biological Psychiatry

01 Июнь,2017
Научно-практическая конференция «Актуальные проблемы психиатрии и наркологии»

26 Май,2017
Межрегиональная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы суицидологи»

25 Май,2017
II Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Университетская клиника психиатрии – союз науки и практики»

18 Май,2017
Научно-практическая конференция с международным участием "Школа В.М.Бехтерева: от истоков до современности"

04 Май,2017
19th Conference of the International Society for Bipolar Disorders

23 Апрель,2017
XIII Всероссийская Школа молодых психиатров "Суздаль-2017"

20 Апрель,2017
Международная конференция «РЕЛИГИОЗНОСТЬ И КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ»

19 Апрель,2017
18th World Congress of the World Association for Dynamic Psychiatry (WADP)

01 Апрель,2017
25th European Congress of Psychiatry (EPA 2017)

30 Март,2017
V International Congress of Dual Disorders: Addictions and other Mental Disorders

29 Март,2017
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием "МЕТОДЫ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ В ПСИХИАТРИИ"

Читать все новости >>








| Главная | Структура центра | История НЦПЗ | Совет молодых ученых | Костромские школы молодых ученых | Новости | Профсоюз | Правовые документы | Вакансии | О сайте | Научная работа | Научные отделы и лаборатории | Публикации сотрудников | Диссертационный совет | Авторефераты диссертаций | Музей НЦПЗ | Для научных сотрудников НЦПЗ | Центр коллективного пользования «Терапевтический лекарственный мониторинг» | Образовательная деятельность | Ординатура | Аспирантура | Дополнительное профессиональное образование | Студенческий научный кружок | Нормативные документы | Платные образовательные услуги | Информация для обучающихся в ординатуре и аспирантуре | Лечебный процесс | Клинические отделения | Условия и порядок стационирования | Прейскурант платных медицинских услуг | Перечень заболеваний | Отзывы о работе клиники | Клиника (фотогалерея) | Библиотека | Научная литература для специалистов | Материалы конференций | Авторефераты диссертаций | Пособия для врачей | Психометрические шкалы | Болезнь и творчество | Галерея | Журнал «Психиатрия» | Перечень тематических журналов, рекомендованных ВАК | Перечень тематических журналов в международных БД | РИНЦ | Russian Science Citation Index (RSCI) | Полезные ссылки | Журнал «Психиатрия» | Неспециалистам | Контакты